2022年AG百家乐假不假 概括管制2型糖尿病：有用应酬心肾疾病与代谢概括征的挑战
*仅供医学专科东谈主士阅读参考2022年AG百家乐假不假
面对2型糖尿病（T2DM）的多重并发症，怎么竣事存效管制？
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引文
2型糖尿病（T2DM）四肢糖尿病的主要类型，其并发症的危害回绝冷漠，尤其是疾病（CVD）和慢性肾脏疾病（CKD），它们权贵增多了患者的圆寂风险。此外，T2DM患者常伴有高血压、血脂芜乱等心脑血管病变的迫切危神秘素[1]。因此，对T2DM归拢CVD或心血管危神秘素患者的管制一直是糖尿病颐养限制照顾的焦点[1]。本篇著作基于中山大学附庸第一病院曹筱佩评释注解的久了看法，旨在探讨T2DM归拢心肾疾病及代谢概括征的流行病近况、早期筛查、概括管制计谋和药物选拔，为医学界同仁提供珍爱的临床造就和科学携带。
流行病学视角：T2DM与心肾疾病、代谢概括征的交汇
T2DM在全球规模内皆是一个日益严重的环球卫生问题。在中国，T2DM患者归拢CVD和CKD的情况尤为严峻。Capture征询中国亚组数据流露，中国T2DM患者的CVD患病率为33.9%，其中，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）占94.9%[2]，CVD已成为我国糖尿病患者的第一死因[3]。另外，CKD是T2DM患者的另一迫切并发症。我国约20%~40%的糖尿病患者归拢糖尿病肾病，现已成为CKD和最后期肾病的主要原因[4]。
代谢概括征是一组以腹型痴肥、血糖颠倒、血脂颠倒以及等鸠集发病，严重影响机体健康的临床概括征，是一组在代谢上互干系联的危神秘素的组合，这些要素径直促进了ASCVD的发生，也增多了T2DM的发病风险[5]。曹晓佩评释注解指出，代谢概括征中的组分皆是咱们心血疾病的孤苦的危神秘素，若是同期出当今一个个体的时候，那么他的心血管疾病比如ASCVD 的发生发展就会更快，而且后果也会愈加严重。同期咱们国度、病院，还有大夫皆投注了渊博的东谈主力物力，去管制的这些慢性的疾病，但达标率却不乐不雅。3B征询[6]纳入了104家病院的25,817名T2DM成东谈主患者，征询中仅有47.7%、28.4%和36.1%的患者竣事了血糖[糖化血红卵白（HbA1c <7%）]、血压（减弱压<130 mm Hg、舒张压<80 mm Hg）和血脂（总胆固醇<4.5 mmol/L）的达标，而三者一谈达标的比例，仅为5.6%。
目下咱们目下国度、家庭以及个东谈主皆面对的极度严峻的这种慢性代谢性疾病的管控的挑战。因此无论是患者照旧医务东谈主员，皆需要对这些疾病管控有更多的通晓，来进步咱们的达标率。
筛查计谋：早期识别与督察的要道
2023年10月好意思国腹黑协会（AHA）提倡“心血管-肾脏-代谢概括征（CKM）”主席建议[7]，愈加全面、系统发挥包括T2DM在内的代谢性颠倒或疾病、心血管疾病和肾脏疾病三者关系，并为早期督察、会诊、干扰提供建议。在这份主席建议中将CKM分为5期，T2DM患者至少是处于2期，以至由于归拢其他疾病，可能处于更高的分期。
同期，曹筱佩评释注解提倡，AHA的“主席建议”为不同庚级段的CKM群体提供了赫然的筛查携带，这些建议包括对超重/痴肥、血压、血脂和血糖的按期评估，以及对热情活动健康的筛查，从而竣事早期干扰和颐养。同期，主席建议还以21岁为年级分界点，对不同庚级CKM群体的筛查要点本色及频率给出了赫然的携带，具体来说：
①年级<21岁群体：a.超重/痴肥筛查：1次/年；b.血压评估：无风险要素者，3岁始，1次/年；超重/痴肥、糖尿病、肾脏疾病、结构性腹黑病儿童，就诊时评估；c.空心血脂检测：建议9～11岁测1次，17～21岁再次检测；有早发CVD、家眷史，建议从2岁驱动筛查；d.空心血糖、口服葡萄糖糖耐量考研、糖化血红卵白、丙氨酸氨基转化酶检测：9～11岁测1次，每隔2～3年再测；e.热情活动健康：对扫数儿童进行不良健康社会决定要素（SDOH）筛查。
②年级≥21岁群体：a.BMI、腰身、SDOH筛查：1次/y；b.代谢概括征：CKM 0期，1次/3～5y；l期，1次/2～3y；2期，1次/y；c.尿白卵白肌酐比值、血肌酐/胱抑素C：CKM≥2期，1次/y；d.10年中等进度ASCVD风险，筛查冠状动脉钙化；超声心动图和/或腹黑生物秀美物筛查亚临床心力欺压（HF），需筹议年级/归拢症/风险评分；e.糖尿病、糖尿病前期、≥2代谢危神秘素：诈欺肝纤维化4项指数（FIB-4）筛查代谢干系脂肪性肝病（MAFLD）干系的晚期肝纤维化，1次/y。
若是这么的措施大约在咱们的临床以至是平方生存之中，成为通例的筛查技俩，我礼服未来咱们CKM的患者数目会大幅的下落。
颐养计谋：概括管制的迫切性
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[4]明确提到，T2DM的颐养计谋应该是概括性的，包括血糖、血压、血脂、体重的末端，抗血小板颐养和改善生存方式等措施。
关于T2DM归拢高血压患者，AG百家乐技巧打法血压≥140/90mmHg可筹议驱动降压药物颐养；若是血压≥160/100mmHg 或高于办法值20/10mmHg，应立即驱动降压药物颐养，并诈欺谋划颐养决策。
T2DM归拢血脂颠倒的患者，要将缩短胆固醇（LDL-C）四肢紧要办法，临床首选他汀类调脂药物[4]。另外，糖尿病患者归拢ASCVD需诈欺阿司匹林（75~150mg/d）四肢二级督察，同期需要充分评估出血风险[4]。
关于糖尿病肾病患者，颐养计谋包括：蜕变不良生存方式、养分支撑、末端血糖、末端血压、改良血脂颠倒、透析颐养和移植等[4]。
此外，曹筱佩评释注解还提倡，在概括管制措施中，最迫切的亦然最基本的措施是生存方式干扰，生存方式管制。举例饮食清醒、作息的时间以及就寝的时间，皆要作念相应的转念，按照大夫的指挥来养成健康的生存习尚。
但若是患者一经出现了卵白尿，或者有肌酐的颠倒，就一定要愈加积极的把患者的卵白尿在早期筛查出来，况兼尽可能的逆转。举例通过蜕变生存方式、养分支撑，控糖、控压、调脂等概括颐养，大约尽量将卵白尿逆转以至隐匿。况兼尽可能的保管肾功能，不要让它发达恶化，这亦然在归拢心肾疾病时的概括管制措施。
药物选拔：优化颐养决策，追求多重获益
天然对T2DM归拢其他疾病患者进行管制的难度可能大于单纯T2DM患者，但跟着医疗技艺水平的发展，咱们临床可用的颐养药物束缚更新，关于此类东谈主群的概括管制，咱们照旧有好多强有劲的兵器的，比如胰高糖素样肽-1受体欣慰剂（GLP-1RA）。
GLP-1RA针对T2DM多重病理生理机制，除有用缩短糖化血红卵白（HbA1c）外，还可改善多种心血管危神秘素，具有减重、降压、改善血脂、减少新发渊博白卵白尿等作用，部分GLP-1RA还被阐明具有信得过的心血管保护作用[8]。同期，曹筱佩评释注解也觉得患者的效劳性关于咱们颐养的成果很迫切，是以在咱们颐养患者时，会尽量的简化颐养的措施，况兼竣事概括管制。
2024版好意思国糖尿病协会《糖尿病诊疗要领》[9]指出，关于患T2DM伴已细目ASCVD、HF和/或CKD或具有高风险的成东谈主，颐养决接应包括缩短心血管和肾脏疾病风险的药物（举例GLP-1 RA），这孤苦于HbA1c并筹议个东谈主特定要素。
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[4]也提到，无论HbA1c水平是否达标，T2DM患者归拢ASCVD、ASCVD高风险、HF或CKD，建议率先谋划有CVD和CKD获益凭据的GLP-1RA或钠-葡萄糖共转运卵白-2遏制剂（SGLT-2i）。
而且GLP-1RA自己也在束缚吐故纳新，一经从日制剂发展到周制剂，其颐养更为简化，不错在匡助T2DM患者竣事多重获益的同期，简化颐养，进步患者颐养的效劳性。
要而论之，跟着GLP-1RA类药物征询的束缚久了，咱们对T2DM归拢其他疾病的概括管制有了更多的厚实和颐养选拔。这些药物的多重获益，包括降糖、减重、心血管保护、肾脏保护成果，为患者提供了全面的颐养决策，同期也为未来的临床实行指明了标的。礼服在这些措施的谋划颐养下，未来这类的疾病会末端得更好，咱们也在共同期待。
内行简历
曹筱佩
评释注解、主任医师，医学博士，博士生导师
中山大学附庸第一病院内分泌科副主任
广东省省委保健内行，岭南名医
中国医师协会内分泌代谢科医师分会寰宇委员
广东省医师协会内分泌科医师分会主任委员
广东省医学培育学会理事、糖尿病专委会主任委员
广东省督察医学会内分泌代谢专委会副主任委员
广东省医学会内分泌代谢病分会常委
从事临床、素养、科研职责三十余年，在糖尿病督察、青少年糖尿病防治、妊娠糖尿病产后代谢颠倒防治、糖尿病及并发症概括管制、痴肥症、垂体肾上腺疾病、孕育发育颠倒等疾病的诊治方面有丰富造就和漂后造诣
主抓好意思国青少年糖尿病基金、国度天然科学基金、国度天然科学基金海外和地区迷惑基金、培育部、卫生部基金等十余项基金资助，在《Diabetes》 等海外巨擘杂志发表论文100余篇，获好意思国青少年糖尿病科研奖（JDRF），为培育部科技卓越奖成员。参编专著9部，参与多个指南、共鸣制定
参考文件：
[1]曲伸. 从指南更新看2型糖尿病管制理念的变迁[J]. 中华内分泌代谢杂志,2020,36(8):723-726.
[2]Hong T, Yan Z, Li L, et al. The prevalence of cardiovascular disease in adults with type 2 diabetes in China: results from the cross-sectional CAPTURE study[J]. Diabetes Therapy, 2022, 13(5): 969-981.
[3]Bragg F,Holmes MV,Iona A,et al;China Kadoorie Biobank Collaborative ... in Rural and Urban Areas of China.JAMA.2017 Jan 17;317(3):280-289..
[4]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.
[5]中华医学会健康管制学分会,《中华健康管制学杂志》剪辑委员会,国度老年疾病临床医学征询中心（湘雅病院）. 成东谈主代谢概括征防控健康培育内行共鸣[J]. 中华健康管制学杂志,2024,18(2):81-92..
[6]Ji L, Hu D, Pan C, et al. Primacy of the 3B approach to control risk factors for cardiovascular disease in type 2 diabetes patients[J]. The American journal of medicine, 2013, 126(10): 925. e11-925. e22.
[7]Ndumele C E, Rangaswami J, Chow S L, et al. Cardiovascular-kidney-metabolic health: a presidential advisory from the American Heart Association[J]. Circulation, 2023, 148(20): 1606-1635.
[8]《下层诈欺胰高糖素样肽-1受体欣慰剂颐养2型糖尿病的携带建议》内行组. 下层诈欺胰高糖素样肽-1受体欣慰剂颐养2型糖尿病的携带建议[J]. 中国实用内科杂志,2023,43(1):32-38.
[9]ADA. Standards of Care in Diabetes-2024[J]. Diabetes Care, 2024, 47(Suppl 1):S1-S321.
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