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这八个用药决策要记好！

撰文：药聊斋

心力穷乏（HF）的调治计谋资格了显耀的演变进程，从正性肌力的洋地黄时期、神经内分泌的金三角时期再到代谢通路的新四联时期，维立西呱的加入更是使之干涉五朵金花并举的信号通路新时期。

跟着调治理念的纠正，诚然洋地黄类代表药物的调治地位有所着落，但这并不料味着它在心衰调治中已失去价值。在《中国心力穷乏会诊和调治指南2024》（简称“指南”）[1]中对地高辛这一药物的使用给出了明确指挥（表1）：

表1 指南对地高辛药物的使用指挥

指南[1]指出，地高辛不错通过扼制Na+/K+-ATP酶，产生正性肌力作用，增强副交感神经活性，降速房室传导，可改善HF患者的症状和通顺耐量；HF患者长久使用地高辛对弃世率的影响是中性的，但裁汰了入院风险。本文仅对地高辛在HF调治中的纠合用药进行回来，以供临床参考。

1

地高辛+沙库巴曲缬沙坦

调治老年坚强性心力穷乏（RHF）

沙库巴曲缬沙不错显耀改善不同类型HF患者的再入院率和全因弃世率，是临床首选用药[2]。地高辛是中速强心药，具有正性肌力作用，不错刺激迷跑神经顺耳，减缓心率，在慢性HF调治中利用较多[3]。

临床调治扫尾透露[4]，地高辛纠合沙库巴曲缬沙坦调治老年RHF，疗效显耀，不错进一步裁汰动态动脉硬化指数（AASI），加多通顺耐量，逆转心室重构，且安全性精致。

用药设施：患者在老例调治基础上，口服沙库巴曲缬沙坦钠片肇端剂量50mg，2次/d，后续逐步加多至200mg/次，2次/d；口服地高辛片0.125～0.5mg，1次/d，饭后0.5h服用。调治6个月评估疗效。

2

地高辛+沙库巴曲缬沙坦+达格列净

调治射血分数裁汰型心力穷乏（HFrEF）

HFrEF属于（CHF）的常见类型，可导致心室重构，威迫患者健康及生命，多需药物纠合调治。地高辛约略有用升迁心肌收缩力，增强腹黑向外泵血才调[5]。沙库巴曲缬沙坦约略有用扼制脑啡肽酶产生，可对肾素-血管弥留素-醛固酮系统（RAAS）进行调度[6]。达格列净具有精致的降糖、降压和利尿作用，还能调度心肌的能量代谢[7]。

临床调治扫尾透露[8]，地高辛、沙库巴曲缬沙坦、达格列净纠合调治HFrEF可升迁临床疗效，改善患者血流能源学及心功能，且安全性高。

用药设施：患者在老例调治基础上，口服地高辛0.125mg，1次/d；口服沙库巴曲缬沙坦片肇端用量50mg，2次/d，2周后如未有不良反馈可将剂量加至100mg，2次/d，临了逐步增至200mg，2次/d；口服达格列净片10mg，1次/d。抓续用药2个月后评估疗效。

3

地高辛+米力农

调治先天性腹黑病（CHD）消亡HF

CHD患儿因腹黑结构卓著而无法有用泵血，形成血液灌输不及及腹黑过度负荷，可导致心肌毁伤和心功能着落，最终激励HF。地高辛属于强心苷类药物，但其起效较慢，调治窗较窄，而米力农属于非洋地黄类强心药，可增强心肌收缩力，彭胀血管，改善血流能源学，两者纠合可阐述协同作用。

临床调治扫尾透露[9]，地高辛纠合米力农调治CHD消亡HF患儿临床成果显耀，能有用改善患儿心肌功能，松开腹黑负荷，且安全性精致，显耀优于单用地高辛调治的对照组。

用药设施：地高辛口服溶液（30ml∶1.5mg）≤2岁口服0.05mg/kg；3~5岁0.04mg/kg；6~10岁0.02mg/kg，3次/d；米力农以50μg/kg剂量静脉滴注30min后按照0.5μg/（kg·min）速率滴注5h，1次/d，每天最大剂量不向上1.13mg/kg。抓续调治7d评估疗效。

4

地高辛+伊伐布雷定

调治CHF

CHF临床多摄取血管彭胀剂、强心剂、利尿剂等老例调治，虽能有用扼制病情进展，但举座疗效难以达到预期。盘问标明[10]，心率是影响心力穷乏患者预后的进攻成分之一，而伊伐布雷定和地高辛是改善心率的常用药物。因此，有必要磋商二者合用对CHF患者心肌毁伤象征物及心率颤动的影响。

临床调治扫尾透露[11]，伊伐布雷定纠合地高辛调治可昭着松开CHF患者心肌毁伤，抑止其心率颤动，患者肌钙卵白1（cTn1）、N-结尾脑钠肽前体（NT-proBNP）及（CK-MB）水平均裁汰，心率颤动参数颤动运行（TO）裁汰、颤动斜率（TS）提高，且纠合用药组优于无须伊伐布雷定调治的对照组（P＜0.05）。

用药设施：患者在老例调治基础上，口服地高辛片0.25mg，1次/d；口服伊伐布雷定片肇端剂量为5mg，2次/d，日夕进餐时口服，抓续给药2周后证据心率变化改革其服用剂量。衔接调治4周评估疗效。

5

地高辛+呋塞米

调治肺源性腹黑病（肺心病）

利尿药是肺心病调治利用最多的药物。此类药物不错松开患者的水肿及腹黑职守。但永劫刻单用利尿药调治，可能会导致患者电解质失衡，加多调治难度。

临床调治扫尾透露[12]，纠合用药组总有用率、血清B型钠尿肽（BNP）、红细胞漫步宽度（RDW）及右室舒张功能观念改善情况、左室射血分数（LVEF）、心率（HR）以及血压改善情况优于老例调治对照（P＜0.05）。

用药设施：患者在老例调治基础上，口服呋塞米片20mg，1次/d；口服地高辛片0.25mg，1次/d。在用药时刻要团结患者的生命体征、症状变化合理调整用药剂量。

6

地高辛+培哚普利叔丁胺

调治老年充血性HF

地高辛具有裁汰腹黑负荷、改善心律失常、降速心率、增强心肌收缩力等药理作用。培哚普利叔丁胺是强效、长效的第3代血管弥留素升沉酶扼制剂，具有松开腹黑负荷、减速充血性HF进展以及改善心室重构等药理作用。

临床调治扫尾透露[13]，培哚普利叔丁胺纠合地高辛调治老年充血性HF疗效显耀，不仅约略显耀改善患者通顺耐力和活命质料，同期还约略促进血清学观念的规复并有用扼制心室重构，显耀优于单用地高辛调治的对照组（P＜0.05）。

用药设施：口服地高辛片0.25mg，1次/d；口服培哚普利叔丁胺片4mg，1次/d。抓续调治8周评估疗效。

7

地高辛+好意思托洛尔

调治CHF伴快速房颤

当今针对CHF伴快速房颤患者，临床主要遴选药物调治抑止病情进展，减速心室重构，裁汰心室率。地高辛主要用于心房颤动、HF、心动过速等疾病的调治，可扼制腹黑传导，裁汰心率。酒石酸好意思托洛尔缓释片是临床常用β受体防止剂，沙巴贝投ag百家乐在改善心功能、扼制心肌收缩力、降速心率等方面具有显耀疗效。

临床调治扫尾透露[14]，小剂量地高辛纠合酒石酸好意思托洛尔缓释片调治CHF伴快速房颤，可有用改善患者心功能，松欣慰肌毁伤，且不良反馈少，显耀优于无须好意思托洛尔调治的对照组。

用药设施：患者在老例调治基础上，口服地高辛0.125mg，1次/d；口服酒石酸好意思托洛尔缓释片肇端剂量6.25mg，2次/d，调治1周后可渐渐加多用药剂量，但最大剂量不得向上100mg/次。衔接调治6个月评估疗效。

8

地高辛+比索洛尔

调治CHF消亡心房颤动

CHF与心房颤动常奉陪发生，可相互影响。药物调治约略有助于缓解腹黑负荷，加速心肌重塑，其中比索洛尔与地高辛较为常用[15]。比索洛尔约略有助于改善心肌能量代谢景况，加速心肌重塑，同期还能减缓心率[16]。地高辛则能扼制腹黑传导，对腹黑的作用阐述为正性肌力作用，能松开腹黑负荷。

盘问发现，比索洛尔与地高辛纠合调治则能减缓房室结构传导速率，松欣慰房颤动症状，有助于更好的抑止心率改革[17]。

临床调治扫尾透露[18]，比索洛尔纠合地高辛在CHF消亡心房颤动调治中，能显耀提高心功能，减少心房颤动，较单纯地高辛调治能更有助于改善心肌能量代谢，且未昭着加多不良反馈，安全性较好。

用药设施：患者在老例调治基础上，口服地高辛0.25mg，1次/d；口服比索洛尔2.5mg，1次/d。

参考文件：

[1] 中华医学会心血管病学分会，中国医师协会心血管内科医师分会.中国心力穷乏会诊和调治指南（2024）[J].中华心血管病杂志，2024，52（3）：235-275.

[2] 冯宇童，徐文剑，朱兆伟.沙库巴曲缬沙坦调治不同类型心力穷乏有用性和安全性的Meta 分析[J].心肺血管病杂志，2023，42(5)：472-480.

[3] 刘锡燕，罗英饰，张麟.再行意志地高辛调治慢性心力穷乏的临床价值[J].中华心力穷乏和心肌病杂志（中英文），2019，3(4)：239-241.

[4] 汪智，严小敏.地高辛纠合沙库巴曲缬沙坦对老年坚强性心力穷乏患者动脉硬化指数及心室重构的影响[J].现代会诊与调治，2024，35（11）：1654-1656.

[5] 吴静，何克强.坎地沙坦纠合地高辛调治慢性心力穷乏对患者血清CT-1、NT-proBNP和β-EP水平的影响[J].老师医学与临床，2020，17（8）：1110-1113.

[6] 庞翀，郑菊，王彩虹，等.沙库巴曲缬沙坦调治老年射血分数裁汰型心力穷乏患者的临床疗效[J].中国临床药理学杂志，2021，37（20）：2731-2733，2737.

[7] 范海，王岳松，王学忠，等.重组东谈主脑利钠肽联用达格列净对射血分数裁汰的心力穷乏患者预后的影响[J].中国新药与临床杂志，2023，42（2）：141-144.

[8] 王孝金.地高辛沙库巴曲缬沙坦纠合达格列净调治射血分数裁汰型心力穷乏的疗效盘问[J].下层医学论坛，2024，28（32）：48-51.

[9] 杨胜壮，黄高昇.地高辛纠合米力农调治先天性腹黑病消亡心力穷乏患儿的临床盘问[J].大大夫，2024，9(3)：37-40.

[10] 苗博，李延鑫，吴静，等.心率在LVEF裁汰型及保留型心力穷乏患者预后中的作用[J].中国循证心血管医学杂志，2021，13 (2) ：190-193.

[11] 韩贝，胡法国.伊伐布雷定纠合地高辛调治对慢性心力穷乏患者心肌毁伤象征物及心率颤动的影响[J].临床医学工程，2024，31（1）：25-26.

[12] 王建华，桑崇铃.地高辛纠合呋塞米调治肺心病的临床疗效不雅察[J].现代医药论丛，2024，22（21）：113-116.

[13] 牛洁婷，王文娟.培哚普利叔丁胺纠合地高辛调治老年的临床盘问[J].现代药物与临床，2024，39（3）：657-661.

[14] 左艳芳，金辉.小剂量地高辛纠合酒石酸好意思托洛尔缓释片调治慢性心力穷乏伴快速房颤的成果评价[J].中国实用医刊，2024，51（18）：104-106.

[15] 吴媛媛，高元标，冼笃标，等.比索洛尔通过ASK1-JNK/P38 MAPK信号通路改善缺血再灌输率领的H9C2心肌细胞毁伤的盘问[J].中国病院用药评价与分析，2023，23（7）：805-810.

[16] 张永佳，罗丽琼，黄伟佳，等.比索洛尔纠合贝那普利对不同基础心率高血压并心力穷乏患者左室结构及血压调控的影响盘问[J].中国实用医药，2023，18（8）：8-12.

[17] 苑文杰.麝香保心丸纠合比索洛尔调治冠心病心力穷乏的临床盘问[J].中国医药指南，2023，21（8）：136-138.

[18] 陈石涛，刘华.比索洛尔纠合地高辛对慢性心力穷乏消亡心房颤动的疗效及安全性[J].中国医药指南，2024，22（5）：74-77.

劳动剪辑：银子

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