ag百家乐正规的网站 热门速递！《CDQI国度程序化心力零落中心程序化诊疗旅途》解读

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心力零落是范围的首要挑战，给患者和医疗系统辖来千里重职守。近期CDQI国度程序化心力零落中心制定程序化诊疗旅途，旨在提高心衰患者的诊疗质料和长期预后。

比年来，心力零落（）的会诊、调整和长期处置获得了权贵施展。为了更好地表率心衰患者的诊疗历程，“世界心血管疾病处置智力评估与进步工程（CDQI）”国度程序化心力零落中心行家委员会依据最新国外和国内指南，制定了心衰患者处置的临床旅途[1]，本文将重心解读该旅途中的要道实质。

心衰会诊三步走，明确历程助力精确调整

在分类方面，把柄左心室射血分数（LVEF），心衰可分为射血分数裁减的心衰（HFrEF，LVEF≤40%）、射血分数保留的心衰（HFpEF，LVEF≥50%）和射血分数中间范围的心衰（HFmrEF，41%≤LVEF≤49%）三大类。

心衰的会诊则依赖于病史、体魄搜检、实验室搜检、腹黑影像学和功能搜检。起程点，应把柄病史、体魄搜检、心电图、 胸部影像学搜检判断有无心衰的可能性；然后，通过血浆利钠肽检测和超声心动图明确是否存在心衰，结合具有针对性的荒谬搜检进一步确宽心衰的病因、诱因和分型；临了，还需评估病情的严重进程及预后，以及是否存在并发症及归并症（见图1）。

图1 心衰的会诊历程[1]

低剂量多药缓缓滴定，开启表率化调整新期间

在调整方面，HFrEF患者的调整指标是尽快达到指南领导的药物调整（GDMT）的指标剂量或最大耐受剂量。对于新发HFrEF患者，应尽快运行调整，理思情况下不荒谬3个月达到4类要道药物[钠-葡萄糖协同转运卵白2扼制剂（SGLT2i）、血管垂危素受体脑啡肽酶扼制剂（ARNI）/（ACEI）/血管垂危素II受体拮抗剂（ARB）、β受体拦阻剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）]的指标剂量或最大耐受剂量。对于仍是使用部分要道药物的患者，应在更短时刻内完了这一指标（见图2）。

图2 HFrEF的调整历程[1]

询查发现以低剂量启动整个的要道药物调整，可能比以最大可耐受剂量使用一种或两种药物调整更故意[2]。此外，罗致一些GDMT比不罗致更蹙迫；罗致少于4种药物的患者比不罗致任何药物的患者好得多[2]。若即使最小剂量同期启动仍不成耐受，可先启动1-2类药物，在2-4周内缓缓加用，滴定至指标剂量或最大耐受剂量。

值得爱护的是，SGLT2i在HFrEF患者中的早期启动尤为蹙迫。询查标明，SGLT2i不仅能改善HFrEF患者的心衰症状，还能权贵裁减心血管物化和心衰入院的风险[3-4]。此外，需持重应在药物达到指标（或最大耐受）剂量后3-6个月进行心功能再行评估，以细目是否需要植入植入式心律转复除颤器（ICD）和/或腹黑再同步调整（CRT）。

当今，波折挑升针对HFmrEF患者调整的立时对照询查（RCT），对于HFmrEF患者药物调整的数据主要来自既往临床询查的过后分析、亚组分析或引诱分析成果，多与HFrEF患者雷同。HFpEF的调整主要为药物调整、非药物调整以及归并症处置（见图3）。射血分数改善的心力零落（HFimpEF）和射血分数复原的心力零落（HFrecEF）患者*的处置主要包括接续活命步地处置、看守药物调整及看守腹黑植入性电子安装（CIED）调整，并推选在复原后1-3年内每3-6个月，3年后每6-12月门诊随访一次。

图3 HFmrEF、HFpEF的调整历程[1]

不错看出，SGLT2i在慢性心衰调整中具有蹙迫地位，在HFrEF、HFpEF、HFmrEF处置中均赐与了I类推选。这离不开其夯实的循证基础：DAPA-HF询查[3]成果说明，达格列净权贵裁减了HFrEF患者心血管物化或心衰恶化风险达26%（p<0.0001）；DELIVER询查[5]则进一步说明SGLT2i达格列净可裁减伴或不伴2型糖尿病的左室射血分数（LVEF）＞40%心衰患者心血管物化或心衰恶化风险达18%（HR 0.82，AG百家乐计划95% CI 0.73-0.92；P<0.001）。此外，恩格列净的EMPEROR-Reduced询查[4]和EMPEROR-Preserved询查[6]也佐证了SGLT2i对于全射血分数心衰的获益。

总体而言，在慢性心衰患者的调整过程中，包括SGLT2i在内的GDMT应尽早全面启动，不仅是改善患者症状的要道，亦然裁减心血办事件风险的蹙迫计策。

心衰归并症概括处置，个体化决策是要道

心衰患者常归并多种疾病，需尽早识别并进行评估，判断其与心衰预后的干系性，进行合理转诊或解任干系指南进行调整。在处理归并症时，应综认为划患者的全体情况，制定个体化的调整决策。

临床上，肾功能绝顶和/高钾血症是启动和滴定GDMT调整的常见缺乏。对于患有慢性肾脏病的患者，在运行和加多药物剂量时需愈加严慎。ARNI、MRA、SGLT2i的药物剂量均受肾功能影响。但在强利尿剂调整时间或运诳骗用肾素-血管垂危素-醛固酮（RAAS）拮抗剂时，估算（eGFR）可能会出现短期的一过性变化，这并不成猜想长期不良预后，也不需要减少剂量。相通，在运诳骗用SGLT2i后，eGFR率先可能轻度下落，但SGLT2i长期有肾功能保护作用。

此外，归并糖尿病的患者，其降糖指标糖化血红卵白（HbA1c）＜7-7.5%，应首选SGLT2i，若不耐受或禁忌时推敲胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体容许剂，幸免使用维格列汀、沙格列汀、噻唑烷二酮类药物。SGLT2i在归并糖尿病、慢性肾脏疾病的心衰患者中具有多重获益，不仅能为止血糖、保护肾脏等靶器官，还能改善心衰预后，进一步优化了心衰患者的处置[3-6]。其他归并症的处理见表1。

表1 心衰归并症的处理原则[1]

操心

CDQI国度程序化心力零落中心程序化诊疗旅途为心衰患者的会诊和调整提供了明确的领导。SGLT2i等要道药物在心衰调整中的地位日益隆起，应尽早启动GDMT以改善患者的症状和预后。临床大夫应结合患者的具体情况，制定个体化的调整决策，以提高心衰患者的诊疗质料和长期预后。

*HFimpEF界说为初度评估（基线）时LVEF≤40%（即 HFrEF）的患者，再次评估时40%＜LVEF＜50%，且LVEF较基线提高≥10%（完全值）；HFrecEF界说为初度评估时LVEF水平＜50%（包括 HFrEF 和 HFmrEF）的患者，再次评估时LVEF≥50%，且LVEF较基线提高≥10%（完全值）。

小调研

参考文件：

[1]CDQI国度程序化心力零落中心. CDQI国度程序化心力零落中心程序化诊疗旅途 [Internet]. 世界心血管疾病处置智力评估与进步工程;2024-12-02 [2025-03-18]. https://www.cdqi.org.cn/通知公告/479.html

[2]D'Amario D, Rodolico D, Rosano GMC, et al. Association between dosing and combination use of medications and outcomes in heart failure with reduced ejection fraction: data from the Swedish Heart Failure Registry [published correction appears in Eur J Heart Fail. 2023 Mar;25(3):444.

[3]McMurray John J V et al. A trial to evaluate the effect of the sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor dapagliflozin on morbidity and mortality in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction (DAPA-HF)[J].European journal of heart failure, 2019, 21(5): 665-675.

[4]Packer M, et al. Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure[J]. N Engl J Med. 2020 Oct 8;383(15):1413-1424.

[5]Solomon SD, McMurray JJV, Claggett B, et al. Dapagliflozin in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2022;387(12):1089-1098.

[6]Anker SD, et al. Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction[J].N Engl J Med. 2021 Oct 14;385(16):1451-1461

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