神外访谈
第991期
不雅点摘抄
湖南省第二东说念主民病院（湖南省脑科病院)神经外科三病区主任陈小峰：神外三病区是功能神经外科（不含癫痫），神经调控手术量一年200台傍边，上风是帕金森病DBS手术和精神类疾病的神经调控调整。咱们从2011年在湖南省率先开展帕金森病DBS手术。现时，围绕帕金森病步态休止，咱们正在探索脑深部电刺激（DBS）类似脊髓电刺激（SCS）调整改善其症状，预测在2~3年内会有比拟积极的进展。
本期行家访谈
神外三病区的概况和上风
神外前沿：请您先容下神经外科三病区的历史、床位、手术量、诊疗鸿沟等概况？
张开剩余90%陈小峰：神外三病区是功能神经外科，2005年5月成立，起始以精神类疾病外科手术为主，发展到现时掩饰除了癫痫（2021年清闲成科）外的功能神经疾病外科手术，其中要点以神经调控为主，调整疾病包括帕金森病、难治性将就症、难治性抑郁症、难治性厌食症、悲凉、昏厥促醒；神经卡压概述征；面肌痉挛、三叉神经痛；糖尿病周围神经痛、透析后的周围神经痛；卒中后偏瘫等。
神外三病区现存床位26张，医师7名。神经调控手术量一年200台傍边，其中DBS手术约150台，其余VNS、SCS等50多台。
神外前沿：神经外科三病区的特色和上风，如在哪些病种或术式上，获取国内或省内的相对上风？
陈小峰：2001年1月，我院神经外科成立，其时功能神经外科在湖南省如故一派空缺。手脚神经外科的切入点，我院是湖南省诸多功能神经外科手术的先驱，包括DBS、SCS、VNS、MVD等手术。
神外三病区的上风领先是帕金森病DBS手术，咱们从2011年在湖南省率先开展DBS手术，到现时依然10多年了，不仅在手术质料，在多学科照看和康复等方面皆作念了整套体系的建设，同期亦然省帕金森防治温煦协会挂靠单元，湖南省癫痫与帕金森病专病定约主席单元；咱们开设了单独的帕金森病程控门诊、疑难帕金森病多学科诊疗门诊等，该诊疗门诊从本年9月份运行敞开，到现时依然为20多位疑难帕金森病患者提供了很好的调整决议。
第二个上风是精神类疾病的神经调控调整，因为病院前身是湖南省神经病病院，精神疾病的调整在病院有着格外浓厚的底蕴，包括早期好多医师皆有精神医学的布景；在精神医学鸿沟，我院现时在省内以致国内皆有立锥之地，尤其是难治性将就症，也参预了寰宇多中心临床测验；同期咱们病院亦然湖南省惟一参与药物成瘾DBS多中心临床履行的单元，现时这两项临床履行皆依然完成。同期咱们也在神经性厌食、难治性抑郁等鸿沟进行了大宗的开拓性责任，获取了很好的成果，在业界有较好的反响。
帕金森病DBS手术
神外前沿：帕金森病DBS手术开展的情况？
陈小峰：功能立体定向期间在病院有悠久的历史和千里淀，从上世纪八十年代运应用用立体定向核团毁损手术调整难治性神经病，其时还莫得CT，咱们通过脑室造影顺次进行定位，在寰宇算是曲常早的。
帕金森病DBS手术中枢是立体定向期间，咱们从2011年运行开展帕金森病DBS手术，在国内不算早，然而八成站在比拟高的启程点上，不管是DBS手术质料，定位顺次和精确性等在寰宇皆是很靠前的，是以寰宇多中心临床履行会收受咱们病院为参与单元。
帕金森病的通顺或非通顺症状，其实仅靠药物或DBS手术等单一顺次很难惩处其问题，病东说念主症状也呈现个体化的脾气，咱们团队的上风体现时帕金森病的概述调整，八成为患者提供全场地、一站式诊疗事业。
神外前沿：请先容下DBS手术的定位顺次和若何提妙手术的安全性及灵验性？
陈小峰：帕金森患者DBS手术最重要的是它的安全性和灵验性。在安全性上，最大的风险在于植入电极时可能会出血，咱们团队凭借专科、丰富的手术教育和先进开发惩处这一问题，将软件进一步的优化升级，把紧迫的血管、神经和核团，包括神经纤维束的位置，进行很好的缱绻和宗旨，进一步提妙手术的安全性。
帕金森患者DBS手术，现时咱们主要遴选两种定位顺次，一是现时使用最泛泛的框架定位；二是用神经外科机器东说念主定位手术顺次。从手术前挑升制定核磁共振的扫描序列，用3.0T核磁进行精确扫描，从起源上裁汰疏忽；但这两种定位顺次皆会累赘到患者悲凉等问题，是以咱们还在积极引进无框架的高精度的导航系统，ag 真人百家乐让帕金森患者在手术准备阶段，不需要承受更多的可怜，病东说念主的欢快性和体验感也会更强。
无框架、高精度的导航系统装备预测在来岁上半年八成到位，其时咱们将会在这方面进行探索责任，让病东说念主在相对欢快的情况下完成DBS手术。
神外前沿：难治性帕金森门诊情况？现时进展和成果若何？
陈小峰：该门诊秉承预约制，每周三下昼开设多学科的难治性帕金森门诊。本年9月25日开诊，到现时为止（编者注指访谈本日），咱们依然给了20多例病东说念主进行了决议的制定，其中有2位病东说念主是通过DBS手术来改善的，其他的病东说念主有的通过神经内科药物调整，有的通过精神心理科相干心理调整和抗颤抖抗抑郁调整，还有的通过康复医学西宾，现时20多名患者皆八成达到比蓝本好得多的疗效。
神外前沿：若何看待可感知脑起搏器及标的性电极系统等新期间过甚改日发展？
陈小峰：蓝本传统的电极，只可戒指其深度，不成戒指其标的；现时线向性电极既能戒指它的深度，又能戒指它的标的，是以既八成提升疗效，又减少其反作用。
天然，标的性电极在程控如实更复杂，需要病东说念主更好的互助，这么才气进展更好的疗效，是以在作念手术之前，咱们会进行充分的评估，沟通是否符合应用标的性电极，若是八成符合收受标的性电极进行调整，这么病东说念主可能有更好的获益。
精神类疾病的神经调控调整
神外前沿：除帕金森病DBS手术外，DBS手术的其它顺应证，尤其精神类疾病中，您以为哪一类成果更好或者比拟有长进？
陈小峰：除了帕金森以外，还有好多功能性疾病符合DBS手术，这些疾病通常涉有多个学科，是以咱们会和相应的学科构成多学科团队来进行评估和调整。
现时咱们主要开展三类疾病，其中DBS手术成果最佳的是难治性将就症，其缓解率可以达到70%以上；咱们中心，若是单纯DBS手术，其缓解率可以达到70%，再加上后续通过药物调整、心理调整等，其改善率八成达到70%以上；
其次是难治性抑郁症，其改善也格外好，咱们的统计数据改善率60%~65%。这类病东说念主相当于心扉开关相同，有些成果格外显豁。
第三类是神经性厌食（AN），其成果诚然不如上述两类好，但总体成果还可以，因为神经厌食是致死性很高的精神类疾病，神经调控一朝灵验，可以扶助一个人命一个家庭。
神外前沿：探索DBS+SCS改善帕金森患者的步态休止？
陈小峰：帕金森患者DBS手术后的步态休止，通经由控和药物不成改善步态休止，包括冻结步态、起步休止、容易跌倒等症状，咱们也在探索在DBS手术基础上类似脊髓电刺激术（SCS）改善其症状。
文件报说念海外依然在作念这方面的探索，获取比拟好的疗效；现时国内还莫得中心进行这方面的研究，咱们也在积极跟踪海外进展，准备这方面的贵寓和肯求临床研究，预测在2~3年以内会有比拟积极的进展。
DBS病例共享
1、DBS调整帕金森病1例
2、DBS调整难治性将就症1例
本期行家简介
陈小峰，主任医师，湖南省第二东说念主民病院（省脑科病院)神经外科三病区主任，硕士研究生导师，中南大学湘雅医学院硕士，病院首届"十佳医师”，国度神经医学中心高档探访学者。任中国药物奢靡防治协会行径成瘾分会委员、中国东说念主体健康科技促进会神经调控与功能设立专科委员会委员、湖南省防御医学会脑疾病防御与戒指专科委员会委员、湖南省健康照看学会重症医学细腻化照看专科委员会委员等。主要从事帕金森病、梅杰概述征、扭转痉挛、周围神经痛、难治性精神休止、三叉神经痛、面肌痉挛等功能性神经疾病的手术调整，经过系统范例的DBS程控培训，具有丰富教育。主握省天然科学基金课题1项，省卫健委课题1项，SC收录论文3篇。
（证明：本文由好意思敦力与神外前沿共同采写制作）
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