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缺血性卒中庸（TIA）是最常见的脑血管病类型。在我国脑血管病入院患者中，约83%为缺血性卒中，年复发率约为9.6%~17.7%。有用的二级驻防政策是减少患者复发、致残和升天的遑急妙技[1]。跟着说合进展，寰宇范围内缺血性卒中二级驻防鸿沟增多了丰富的循证医学把柄，尤其是抗血小板治愈在二级驻防中的诓骗方面更是赢得了长足进展。何如针对不同卒中患者的病因与病情严重进度，在多临床场景下为患者制定合理的个体化抗血小板治愈决策？为此，医学界有幸邀请到四川大学华西病院吴波教练，就卒中二级驻防进展以及抗血小板治愈在二级驻防中的合理诓骗进行潜入探讨。
卒中二级驻防锦绣前景，抗血小板治愈赢得长足进展
缺血性卒中具有高发病率、高致残率、高病死率及高复发率等特色。中国的卒中窥伺数据分析显现1年卒中复发率约为8.2%~16.0%，5年卒中复发风险高达41%[2]。卒中再次发作可导致已有的神经蜿蜒加剧，升天率也会彰着增多。有说合不雅察到，复发性卒中是卒中首发后5年内出现升天、入院和残疾等不良结局的最遑急瞻望要素之一，复发性卒中患者升天或严重致残风险，是首发患者的9.4倍[3]。因此缩短卒中复发关于改善患者生计质地至关遑急。
吴波教练指出，在中国，缺血性卒中的二级驻防更为关节。大批卒中患者在初次发病后才发现自己存在高血压、糖尿病、高脂血症等危急要素。通过有用的缺血性卒中二级驻防政策，包括抗栓治愈、降脂治愈、血压贬责、血糖贬责，以及改善饮食、增多体育磨真金不怕火和戒烟限酒等要领干扰缺血性卒中的行径危急要素，对驻防卒中复发具有遑急兴味兴味。连年来，跟着各地医疗机构的推动和配置，我国在卒中急性期救治、二级驻防宣传提高以及医患栽培方面赢得了权贵特出。此外，近十几年来开展的颈动脉支架手术等亦然为了预驻防者再次发生卒中。
跟着临床说合的鼓励，缺血性卒中在抗栓治愈方面赢得了长足进展，尤其在抗血小板治愈鸿沟。在使用东说念主群方面，从率先阿司匹林单药治愈用于卒中复发，到随后高危轻型卒中患者使用双联抗血小板治愈决策，通过开展立时对照考验，双联抗血小板治愈决策适用东说念主群的NIHSS评分从3分拓展到5分，发病时辰从24h内拓展到72h；在精确用药方面，通过说合药物代谢特色以及随后开展的CHANCE-2说合，发现了以氯吡格雷为代表的药物需经过肝酶CYP2C19代谢后才能阐述抗血小板作用，这也推动了临床推行的滚动，即通过药物基因组学检测来匡助临床大夫合理采纳药物。
但吴波教练同期也指出，不管何如滚动，当今抗栓治愈，尤其是抗血小板治愈方面均所以阿司匹林为基石的不同药物组合，举例和氯吡格雷、替格瑞洛的联用，针对归并房颤的卒中患者集会抗凝和抗血小板治愈，以及探索小剂量利伐沙班集会阿司匹林关于心血管疾病患者的疗效与安全性等，均赢得了令东说念主瞩认识进展。
多场景诓骗，阿司匹林四肢抗栓治愈基石兼具永远疗效与安全性
具有里程碑式兴味兴味的海外卒中考验（IST）和中国急性卒中考验（CAST）立时对照说合阐发了早期使用阿司匹林较安危剂能彰着缩短卒中复发，其中IST说合显现在症状出现后48小时内使用阿司匹林（300mg）的患者组，缺血性脑卒中的14日复发率权贵下落（2.8% vs 3.9%），非致死性脑卒中或升天复合结局也权贵减少（11.3% vs 12.4%），而CAST考验中，治愈4周时，相较于安危剂组，阿司匹林160mg/d组患者升天率的相对危急缩短了14%(3.3% vs 3.9%)[4,5]。吴波教练回忆说念，其时国内多家病院参与了CAST和IST说合，这两项说合共纳入了4万余例急性缺血性卒中患者。后果显现早期使用阿司匹林能权贵缩短卒中复发率、减少患者升天和残疾，这奠定了阿司匹林在急性缺血性卒中鸿沟抗血小板治愈中的基石地位。
根据指南推选，2022年AG百家乐假不假静脉溶栓后24小时可运转抗血小板治愈。但是临床上会遭遇部分患者在溶栓后早期病情恶化，此时需要根据不雅察性说合或临床训诫进行个体化治愈，如提早使用抗栓药物；相同在颈动脉短促或颅内动脉短促的支架植入术后，抗栓治愈也所以阿司匹林为基础，再根据患者病情诱骗氯吡格雷或替格瑞洛等药物进行抗栓治愈。吴波教练也提到，诱骗临床训诫来看，当今使用阿司匹林时不雅察到的不良响应较轻，虽然关于高危患者仍然需要重心监测。总体而言，阿司匹林四肢抗血小板治愈中的一线药物，其疗效明确且安全性可靠。面前寰宇列国指南均将阿司匹林四肢一级推选，具备A级把柄，且在内膜剥离和支架植入的患者中仍具有举足轻重的作用。
从个体化治愈角度，看抗血小板治愈药物的合理诓骗
谈及抗血小板治愈在卒中二级驻防中的个体化诓骗，吴波教练谈到：
启航点，临床大夫应根据卒中患者病因类型来收受抗栓药物进行二级驻防，如为心源性栓塞，理所应当首选华法林或新式抗凝药物，但关于非心源性缺血性卒中乃至夹层或其他明确病因的患者，绝大部分在急性期皆不错早期使用阿司匹林这类药物来四肢急性期治愈和二级驻防治愈；
其次，还需根据患者病情严重进度收受治愈决策，举例在急性期早期（24h内以致72小时内）的轻型卒中（NIHSS评分在3分以内抑或5分及以下），不错酌情使用阿司匹林集会氯吡格雷四肢二级驻防决策。此时需要明确患者是否处于急性期，以及明确轻型致残性卒中大要非致残性卒中；
此外还要诱骗CHANCE-2的说合把柄，在急性期或支架植入术后进行抗栓治愈决策时，为患者采纳需经肝酶CYP2C19代谢的以氯吡格雷为主的这类药物前进行功能等位基因检测，如明确患者为慢代谢或中间代谢型，则需要考虑加用氯吡格雷剂量或替换为其他抗血小板药物；
在使用时机方面，静脉溶栓患者需在溶栓后24小时后加用抗血小板药物。但关于在急性期有症状波动或溶栓后出现病情加剧的患者，患者仍需在使用时机和剂量方面进行个体化用药。
在治愈剂量方面，当今列国指南关于阿司匹林的推选剂量多为100mg~300mg，关于既往莫得使用过抗血小板药物的患者，还需考虑是否进行剂量加倍，用药历程监测患者是否出现黑便、血压下落、血红卵白下落等消化说念出血时事。其次需要商榷患者是否有哮喘、痛风等阿司匹林使用的相对禁忌证，关于归并有其他的免疫性疾病，永远服用激素或免疫扼制剂的患者，需要额外精良出血以过甚他脏器挫感冒险。
结语
面临神志严峻的卒中疾病职守，循证而有用的二级驻防要领、危急要素的有用干扰以及针对高风险东说念主群的精确治愈贬责有助于缩短卒中复发。越来越多高质地的临床说合为缺血性卒中的二级驻防提供了循证医学把柄，阿司匹林四肢卒中二级驻防抗栓治愈中的基石药物，需要根据患者的具体病因和病情进行个体化治愈，同期还需密切关心患者的不良响应和禁忌证，确保安全有用地合理诓骗，为卒中带来更多获益的同期缩短永远风险。
内行简介
吴 波 教练
博士后，四川大学华西病院神经内科教练，科室副主任
博士说合生导师
哈佛大学医学院看望学者
寰宇卒中组织后生委员
中华医学会精神病学分会第七届后生委员会委员
中华医学会精神病学分会脑血管病学组委员兼文书
国度卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会中后生内行委员会常务委员
四川省精神病学专委会后生委员会副主任委员
四川省精神病学专委会脑血管病学组副组长
第十三批四川省学术和本事带头东说念主
在Lancet Neurology，Neurology，Stroke，JNNP，JCBFM，International journal of stroke等杂志上发表论文50余篇，承担5项国度当然科学基金
参考文件：
[1] 中华医学会精神病学分会,中华医学会精神病学分会脑血管病学组.中国缺血性卒中庸一刹性脑缺血发作二级驻防指南2022[J].中华神经科杂志, 2022, 55(10):40.
[2] 王拥军.缺血性卒中的二级驻防[J].中华神经科杂志, 2021, 54(2):10.
[3] Hankey G J, Jamrozik K, Broadhurst R J, et al. Long-term disability after first-ever stroke and related prognostic factors in the Perth Community Stroke Study, 1989-1990[J]. Stroke, 2002,33(4):1034-1040.
[4] The International Stroke Trial (IST): a randomised trial of aspirin, subcutaneous heparin, both, or neither among 19435 patients with acute ischaemic stroke.International Stroke Trial Collaborative Group. Lancet. 1997;349(9065):1569–81.
[5] CAST: randomised placebo-controlled trial of early aspirin use in 20,000 patients with acute ischaemic stroke. CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group. Lancet.1997;349(9066):1641–9.
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