*仅供医学专科东谈主士阅读参考

线上线下，五城联动，中外内行共议CKM抽象征处置新战略。

临床上，疾病（CVD）、慢性肾脏病（CKD）与代谢性疾病（如2型糖尿病，即T2DM）三种疾病不仅常共存，而况相互影响，增多了相互发病的风险和临床处置的难度[1]。当患者处于共病状况时，针对单一疾病的处置战略常常难以达到预期的调整效果，导致患者预后较差，心肾疾病风险大幅增多。面对这一严峻的挑战，抽象处置战略应时而生，至极是心血管-肾脏-代谢（CKM）抽象征想法的淡薄，更是将这三种疾病视为一个密致连接、不能分割的举座，为慢病防治带来了全新的视角[2]。

2025年3月2日，“疏漏共管 早塑新申”CKM共管共治海外前沿论坛在北京、上海、武汉、成王人和广州五城同步举行。成王人分会场由四川省东谈主民病院李贵森训诫、四川大学华西病院冉兴无训诫担任大会主席，至极邀请了北京病院·国度老年医学中心郭立新训诫、好意思国北卡罗来纳大学Prabir Roy-Chaudhury训诫、重庆医科大学附庸第一病院汪志红训诫和四川大学华西病院张凌训诫等多位国表里心血管、肾脏及内分泌边界的内行学者，共同探讨CKM抽象征处置近况与挑战，并共享新式非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）非奈利酮的临床连系进展，以期提高CKM抽象征全程标准化处置。

会议起原，复旦大学附庸中山病院院士通过视频致辞。葛均波院士指出，连年来，全球心血管疾病防治虽有权贵跳跃，但患者远期逝世率已经居高不下。抽象处置心、肾、代谢性疾病已成为临床焦点和热门，对镌汰心血办事件至关不毛。CKM抽象征想法的淡薄壅塞了学科壁垒，与“泛血管疾病”理念相得益彰。为此，需心血管、肾脏、内分泌及全科等多学科互助，实施“以患者为中心”的抽象处置面容。

图1：葛均波院士视频传话

五城会场的大会主席轮番发表致辞，他们永诀从心血管、肾脏及内分泌边界的专科视角，表现了CKM抽象征共管共治的中枢理念。

图2：五城大会主席永诀致辞

融贯全球，中外内行共议CKM抽象征处置之谈

流行病学连系泄露，我国糖尿病患病率已达14.92%[3]。当T2DM患者并吞动脉粥样硬性心血管疾病（ASCVD）/卵白尿/肾功能受损时，这些患者100%属于CVD极高风险东谈主群。最新连系揭示，我国糖尿病关连CKD患者已达3900万，且呈现3大特色：发病年事年青化（中位年事57.7岁）、多伴微量白卵白尿及CVD/CKD进展风险高[4]。

面对T2DM关连CKD的流行趋势与挑战，郭立新训诫指出，早期会诊和打扰是改善T2DM关连CKD患者的预后的关节。连系标明，CKD早期患者的心肾风险已权贵增多，而卵白尿是早期处置的不毛抓手。2025好意思国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗方法中建议T2DM关连CKD患者尿白卵白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g，不管估算（eGFR）处于何水平，患者CVD、CKD进展和逝世风险王人冉冉升高，即应启动调整打扰[5]。

郭立新训诫强调糖尿病患者在内分泌科应进行包括UACR的全面评估，把好T2DM关连CKD处置第一关。积极打扰T2DM微量白卵白尿可权贵镌汰患者远期心肾风险。具有高采纳性的新式nsMRA非奈利酮大要全面拮抗盐皮质激素受体（MR）过度活化，直击抗炎、抗纤维化的疾病骨子，改善患者远期心肾获益。在使用上可采选快速序列疗法，关于高风险或极高风险的肾功能下落和心血办事件东谈主群，尤其是严重白卵白尿和肾功能保留的患者，应优先接头早期连合调整。

图3：郭立新训诫

Prabir Roy-Chaudhury训诫默示非奈利酮是新一代的高采纳性非甾体MRA，可特异性的羁系MR的过度激活，阐述抗炎、抗纤维化作用，镌汰卵白尿及心肾复合极端风险，改善糖尿病关连CKD的进展和疾病预后[6]。FIGARO-DKD、FIDELIO-DKD和FIDELITY连系则揭示了非奈利酮对T2DM并吞CKD患者心血管保护作用[7-9]。三项连系搁置均辅导非奈利酮在方法调整的基础上，可进一步镌汰心血管复合极端风险，改善患者预后。在安全性上，与前两代MRAs比较，非奈利酮具有非凡的化学结构和药代能源学特色，因此，发生电解质混乱、类性激素样作用等不良响应的风险权贵镌汰[10]，为CKM患者的心肾保护提供了新的采纳。

图4：Prabir Roy-Chaudhury训诫

T2DM关连CKD患者濒临较高的心血管风险，汪志红训诫详备先容了非奈利酮的心血管获益新字据。汪志红训诫默示，非奈利酮心肾作用位点散布庸俗，能全面阐述抗炎、抗纤维化作用，其调整后UACR早期镌汰是心血管获益的权贵驱上路分，连系泄露，当UACR下落≥30%可权贵驱动心血管获益[11]。

一系列最新连系效果为非奈利酮心血管获益提供了更有劲的字据。FIDELITY连系中国亚组连系泄露，与劝慰剂组比较，非奈利酮组心血管复合极端镌汰18%，与举座东谈主群具有一致的心血管获益。FIDELITY连系预设ASCVD亚组分析探索了多方面心血管获益，连系泄露有ASCVD病史者，心血办事件风险更高，可能从非奈利酮调整中获益更大[12]。关于并吞左心室肥厚的患者，使用非奈利酮调整获益也更权贵[12]。此外，FIDELIO-DKD连系事前设定的房颤亚组分析发现，非奈利酮权贵镌汰新发房颤/房扑风险达29%[13]；而关于无心衰病史的患者，非奈利酮权贵镌汰新发心衰风险达32%[6]。汪志红训诫强调UACR下落30%不是极端，仅仅一个邃密的启动，要络续用药，永远使全心血管获益更大。

图5：汪志红训诫

我国CKD早期患者比例高，需要把持最好调整时机。跟着疾病进展，CKD患者可能濒临更高的不良事件风险，容易错失最好调整时机。G1~G2期CKD患者应加强对心血管风险的早期打扰。张凌训诫从临床连系登程，联结自己训戒共享了非奈利酮在CKD调整中的诈欺。张凌训诫默示，在G1~G4期庸俗的T2DM关连CKD患者中，aG百家乐真人平台非奈利酮具有一致的心肾获益，且G1~G2期患者使用非奈利酮高钾血症发生率更低，患者耐受性更好[9，14]。同期，非奈利酮疗效与剂量和调整时辰呈正关连，推选20mg方法剂量永远调整。络续使用非奈利酮调整关于最大化患者的临床获益至关不毛。FIDELITY连系分析泄露，相较于未停药患者，停药后心肾调整获益有下落趋势。

在安全性上，张凌训诫默示非奈利酮安全性邃密。与甾体MRA比较，非奈利酮的高钾血症发生率更低且临床易处置[10，15]。而使用早期eGFR下落与血流能源学身分关连，并非停药指征。基于权贵的疗效和安全性，非奈利酮已算作T2DM关连CKD调整的一线方法药物，赢得了国表里指南的高档别推选[5，16，17]，推进心肾处置插足新阶段。

图6：张凌训诫

究诘法子：想想碰撞，热议CKM处置

在临了的“相等对话”法子，成王人中医药大学附庸病院何隆训诫、遵义市第一东谈主民病院蒋成燕训诫、四川省东谈主民病院孔洪训诫、昆明医科大学第一附庸病院李会芳训诫、银川市第一东谈主民病院谢晓敏训诫和贵州医科大学第二附庸病院张前训诫等围绕CKM抽象征的处置战略与新式nsMRA药物非奈利酮的临床实验训戒，伸开了长远的交流与探讨。李贵森训诫谈到，既往关于CVD、CKD和T2DM患者的调整，常常采选单病处置的面容。这种面容导致患者在心内科、内分泌科和肾内科之间往来奔走，却难以赢得全面且抽象的处置，更无法得到最好的调整决议。更为缺憾的是，单病处置未能实时对CKM抽象征患者进行早期筛查、会诊和打扰，甚诤友多患者错失了最好调整时机。因此，要灵验处置CKM抽象征患者，必须壅塞科室之间的壁垒，收场各科室之间的密致互助。只好通过跨学科的协同合作，才智为CKM抽象征患者提供全面、抽象且个性化的调整决议，从而权贵改善患者的预后，提高患者的糊口质料。谢晓敏训诫默示，nsMRA的问世是糖尿病调整新的里程碑，关于UACR≥30mg/g的患者要实时启动非奈利酮调整。何隆训诫则以为，CKM抽象征的理念与咱们传统中医的“同病异治、异病同治”的想想一口同声。

孔洪训诫长远探讨了非奈利酮在心血管疾病调整中的关节作用，并共享了临床应全心得。算作又名专注于心衰调整的腹黑科医师，孔洪训诫指出，心衰与糖尿病的共病景象极为大批，因此其场地的心衰中心积极执行非奈利酮的诈欺。在该中心，果然扫数的糖尿病并吞慢性肾病的患者王人赐与非奈利酮调整，而关于一些非糖尿病患者，根据患者的具体情况和充分的医患相易明，也会接头使用。非奈利酮在改善患者症状和提高糊口质料方面展现出了权贵的后劲，得到了患者的高度招供。好多参与非奈利酮临床连系的患者，在连系终端后仍热烈条目连接使用该药物，即使其时非奈利酮尚未纳入医保，这充判辨说了非奈利酮的权贵疗效和患者对其的高度信托。非奈利酮不仅能灵验减少卵白尿，镌汰CKD患者的心血管风险，还被阐明不错减少房颤的发生。房颤是心衰患者濒临的一个要紧问题，它不仅增多了卒中的风险，而况调整起来也相等毒手。此外，从临床训戒来看，非奈利酮的安全性相对较高，高钾血症的发生率也较低。与传统MRA比较，非奈利酮在安全性方面更具上风。因此，非奈利酮的将来诈欺不应局限于糖尿病肾病边界，而应成为一个庸俗诈欺于心内科、肾内科以及内分泌科疾病调整的不毛药物。

李会芳训诫默示，非奈利酮机制明确，循证字据充分，相宜CKD患者的全程处置。张前训诫指出，肾素-血管垂危素系统羁系剂（RASi）、非奈利酮、钠-葡萄糖共转运卵白2羁系剂（SGLT2i）和胰高血糖素样肽-1受体振作剂（GLP-1RA）共同组成了CKD调整的新“四驾马车”。蒋成燕训诫强调非奈利酮相持永远使用获益更权贵。冉兴无训诫则以为，CKM抽象征患者需要多学科协同处置，并需要培植民众和下层医师提高对早筛早打扰的嗜好。

图7：究诘法子

追念

代谢特别，血流能源学及炎症纤维化是导致T2DM关连CKD的三大中枢驱上路分。其中，炎症纤维化连气儿疾病全程，早期打扰至关不毛，MR过度活化介导的促炎、促纤维化作用是导致心肾不良结局的关节身分。新式nsMRA非奈利酮能全面拮抗MR过度活化，改善患者远期心肾预后，赢得国表里多部泰斗指南的推选，或将引颈CKM抽象征共管共治的新场所。

内行简介

李贵森训诫

四川省东谈主民病院肾脏内科主任

主任医师，训诫，二级内行，博士生（后）导师

中华肾脏病学会常委，中国肾脏病医师分会常委

中国卫生与健康医疗大数据学会肾病专委会副主任委员

中国肾脏康复专科委员会副主任委员

四川省肾脏病专委会前任和侯任主任委员

国度政府非凡津贴，中国首届超越医师，第十三届中国医师奖，天府万东谈主（天府名医），省学术时期带头东谈主

《Kidney Disease》和《Renal Failure》副主编, 《中华医学杂志》等编委

把持主研包括国度当然科学基金等各级基金20余项；在发表SCI论文100余篇，一作或通信的论著发表在包括Nature子刊、JAMA子刊和KI等杂志

内行简介

孔洪训诫

四川省医学科学院.四川省东谈主民病院心血管内科 主任医师、心衰中心主任

中国医师协会心力缺少专委会委员

中华医学会心血管病分会心力缺少学组委员

中国医师协会心血管病分会心力缺少学组委员

中国病院协会腹黑康复处置专科委员会委员

四川省医学会心电生理与起搏专科委员会委员

四川省中医药学会心力缺少专科委员会副主任委员

国度心血管病内行委员会心力缺少专科委员会常务委员

《中华心力缺少和心肌病杂志》编委

《中华老年心脑血管病杂志》编委

《心血管病学进展杂志》编委

参考文件：

[1].Marassi M, Fadini GP. The cardio-renal-metabolic connection: a review of the evidence. Cardiovasc Diabetol. 2023 Jul 31;22(1):195.

[2].Ndumele CE, Rangaswami J, Chow SL, et al; American Heart Association. Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association. Circulation. 2023 Nov 14;148(20):1606-1635.

[3].吴静, 郭立新.中国糖尿病舆图[M].北京:东谈主民卫生出书社,2022:23-28.

[4].Jia W, Yu R, Wang L, et al; China National Diabetic Chronic Complications (DiaChronic) Study Group. Prevalence of chronic kidney disease among Chinese adults with diabetes: a nationwide population-based cross-sectional study. Lancet Reg Health West Pac. 2025 Jan 11;55:101463.

[5].American Diabetes Association Professional Practice Committee. Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. 2025 Jan 1;48(Supplement_1):S1-S352.

[6].Filippatos G, Anker SD, Agarwal R, et al; FIGARO-DKD Investigators. Finerenone Reduces Risk of Incident Heart Failure in Patients With Chronic Kidney Disease and Type 2 Diabetes: Analyses From the FIGARO-DKD Trial. Circulation. 2022 Feb 8;145(6):437-447.

[7].Bakris GL, Agarwal R, Anker SD, et al; FIDELIO-DKD Investigators. Effect of Finerenone on Chronic Kidney Disease Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2020 Dec 3;383(23):2219-2229.

[8]. Pitt B, Filippatos G, Agarwal R, et al; FIGARO-DKD Investigators. Cardiovascular Events with Finerenone in Kidney Disease and Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2021 Dec 9;385(24):2252-2263.

[9]. Agarwal R, Filippatos G, Pitt B, et al; FIDELIO-DKD and FIGARO-DKD investigators. Cardiovascular and kidney outcomes with finerenone in patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease: the FIDELITY pooled analysis. Eur Heart J. 2022 Feb 10;43(6):474-484.

[10]. Pitt B, Kober L, Ponikowski P, et al. Safety and tolerability of the novel non-steroidal mineralocorticoid receptor antagonist BAY 94-8862 in patients with chronic heart failure and mild or moderate chronic kidney disease: a randomized, double-blind trial. Eur Heart J. 2013 Aug;34(31):2453-63.

[11]. Agarwal R, Tu W, Farjat AE, et al; FIDELIO-DKD and FIGARO-DKD Investigators. Impact of Finerenone-Induced Albuminuria Reduction on Chronic Kidney Disease Outcomes in Type 2 Diabetes : A Mediation Analysis. Ann Intern Med. 2023 Dec;176(12):1606-1616.

[12]. Gerasimos Filippatos presented at ACC 2022. Finereone and Cardiorenal Outcomes by History of Atherosclerotic Cardiovascular Disease in Patients with Type 2 Diabetes and Chronic Kidney Disease: FIDELITY Analyses.

[13]. Filippatos G, Bakris GL, Pitt B, et al; FIDELIO-DKD Investigators. Finerenone Reduces New-Onset Atrial Fibrillation in Patients With Chronic Kidney Disease and Type 2 Diabetes. J Am Coll Cardiol. 2021 Jul 13;78(2):142-152.

[14]. Bakris GL, Ruilope LM, Anker SD, et al; FIDELIO-DKD and FIGARO-DKD Investigators. A prespecified exploratory analysis from FIDELITY examined finerenone use and kidney outcomes in patients with chronic kidney disease and type 2 diabetes. Kidney Int. 2023 Jan;103(1):196-206.

[15]. Agarwal R, Kolkhof P, Bakris G, et al. Steroidal and non-steroidal mineralocorticoid receptor antagonists in cardiorenal medicine. Eur Heart J. 2021 Jan 7;42(2):152-161.

[16]. 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）. 中华糖尿病杂志，2025，17(01):16-139.

[17]. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024 Apr;105(4S):S117-S314.

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