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ag百家乐漏洞 叶天士一语, 洞开阳无穷诀要!
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发布日期:2024-07-22 21:05    点击次数:78

清代温病公共叶天士,在其著《温热论》之论湿一节中冷漠:“热病救阴犹易,通阳最难,救阴不在血,而在津与汗,通阳不在温,而在利小便”。这一治则给干冷温病的融合冷漠概要性的原则。

叶天士以为湿温病的病机为干冷相结、阻挠气机甚至阳气不得邃晓,故融合上善于欺诈分消走泄、因风吹火、调畅三焦等袪除湿邪的治安,以达通利小便、干冷俱去、气机调畅、阳气邃晓之效。

故利小便不仅是驱邪出门的时刻,调畅气机才是指标。临证见湿浊闭阻气机、阳气欠亨时,无须多施温阳补益之品,而应酌加通利小便之流,以疏理气机、邃晓阳气。

湿温为病,湿为先导,热由湿化,湿性黏腻,阳气受阻,气机不畅,故“治法与伤寒大异”。湿温者如油入面十指连心,气机不畅,阳气不得宣发,故曰通阳而不曰补阳、温阳。

表面阐发

分消走泄,领会三焦

湿性黏滞足够三焦,气机圮毫不得畅泄,兼夹热邪以成湿温,油面相混不可两分,故融合方面叶天士冷漠“分消走泄”。

叶天士以为融合干冷证当:“渗湿于热下,不与热相搏,例必孤矣。”

清末医家陈光淞释言:“通利小便,使三焦足够之湿,得达膀胱以去,而阴雨湿浊之气既消,则热邪自透,阳气得通矣。”

“分消”是指三焦同治,高下分利水湿,“走泄”是指湿温二气分而泄之。湿从高下分消,热自前后走泄,邪去则三焦气机疏利,三焦与水液代谢及气机运转密切联系。故叶天士融合湿温多从三焦着手,以防御气机,邃晓阳气。

分消干冷,早先除湿,湿去则热无所依。《内经》言“治湿不利小便,非其治也”,故应以利小便之法先清解湿邪,再投以精练之品撤废热邪,分而治之。

因风吹火,就近驱邪

明代医家张景岳在《景岳全书》中指出:“干冷之病,宜清宜利,热去湿亦去也;寒湿之病,宜燥宜温,非温不可燥也。”

叶天士临证之时喜爱三焦气机,因风吹火,分部驱邪。分清疾病性质与病位,风热之邪在表,主义用薄荷、牛蒡之品通风于热外;干冷之邪在表,主义应用芦根、滑石之流渗湿于热下,以求舒畅气机,不令他邪与热迎合。

升降收支,调畅气机

《素问·灵兰秘典论》纪录:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”

因膀胱为津液贮藏之所,通利膀胱方可使津液流通,亦可鼓舞肾之气化。只须阳气气化运动稳重还原,能力进一步运化体内湿邪,促进机体革故改革。

温病医家擅长凭据邪气方位的高下、表里通调气机,邪犯高下者调其升降,邪扰表里者理气收支,概之理为调其升降收支、畅其三焦气机。叶氏融合湿邪常三焦同治,开达肺气、运化中焦、泻利水饮三法并施。浊气出、糟粕泄、浊水利,气机无所阻。

此治则经典方剂

四逆散

《伤寒论》首论阳郁气机欠亨之厥证,治以四逆散宣畅气机。

枢机为病,气机不畅,相火内郁,故而当作为逆。

后世医家将其病机轮廓为少阴枢机不利,阳气郁而不行,故用四逆散治之,以柴胡入少阳,以复少阳相火之运转,舒畅三焦气机,且其性主升,能引满身气机上济于上;以芍药柔肝气,燮理肝经横逆之气,AG百家乐有什么窍门且利小便以袪除三焦之停痰留饮;以枳奉行滞气,助芍药逐利水饮,引满身气机潜纳于下;甘草合资诸药,入于脾胃调衡中气。四药合用,升降收支并治,肝胆脾胃同调,少阴枢机得开,三焦气机合资,少阳相火无所郁滞,四逆得解。

故而斯方当为“通阳不在温,而在利小便”之先声。

三仁汤

是“气化湿亦化”的经典方剂,以分消走泄、因风吹火、疏理气机,达到利湿、畅气、通阳的指标。

吴鞠通充分接纳叶天士温病学术想想,创制三仁汤,《温病条辨·上焦篇》纪委用之以治“头痛恶寒,身重疾苦,……午后身热”等湿温诸症,方中以杏仁清朗上焦、宣降肺气;以蔻仁芳醇化湿、宣畅中焦气机;以薏苡仁、滑石、通草渗利水湿于下。

三仁并用,以宣上、畅中、渗下,三焦气机并理,以宣畅上焦气分为主;分消走泄并用,以渗利下焦湿邪为要。

方后吴氏自注中指出:“三仁汤轻开上焦肺气,盖肺主寂然之气,气化则湿亦化也”,以为三仁汤是通过还原寂然之气化,以达到祛湿的指标。

三仁汤即是吴鞠通应用“通阳不在温,而在利小便”的实例。

五苓散

五苓散首见于《伤寒论》,其功用为:1)融合太阳蓄水证。2)融合霍乱兼表证。两个主治病证均与“水气”运筹帷幄,齐功在通阳化气利水。

《伤寒论》之“太阳病篇”旨在参议水轮回,治太阳即是治水。说念法当然,治水宜师法大禹,重在运动而不在围堵。安身阳气升降浮千里之说念,平东说念主阳气圆运动,离不开有序升发之东方木气和具生生之力的朔方水气,而水气乃木气升发之根基,然此水须为讲理之水方能生木。故五苓散用辛温之桂枝半两,以温阳化气利水。

利用“茯苓”“猪苓”“泽泻”渗利湿邪之品,以去除水饮之邪,达到气机和畅,阳气输布,无所郁滞的指标,“白术”以培村炮而助脾机转输、渗利水湿。此方安身阳气升降浮千里之说念,意在通阳化气利水,则所通之阳潜降至土下之水中,水火环抱而仁爱一团,则阳气新一轮之圆运动蓄势待发。

菌陈蒿汤

茵陈蒿汤出自《伤寒论))236条:“但头汗出,身无汗……茵陈蒿汤主之。”

“瘀”者通“郁”,阳气为湿所圮毫不得宣越,内郁化热故发而为黄,胸中干冷互相胶结,如油入面十指连心,所以“身无汗,剂颈而还”,下焦为湿邪所倾注之所,阳气难以宣通,干冷结聚不可疏利,故“小便不利”,究其原因齐以阳为湿阻、气机不畅之故。

故取茵陈苦寒降泄之品,渗利水湿;臣以栀子,李中梓谓其:“最能清肺,肺气清而化,则小便从此气化而出。”微微佐以性善通利之大黄,并非取其泻下大便之意,而是极少用之,导热下行,配伍茵陈、栀子以令干冷俱从小便而出。

故方后载:“小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。”茵陈蒿汤化其湿邪,可令厥阴肝木通行表里、少阳胆火舒畅三焦,故黄自退。

叶天士在茵陈蒿汤基础上,联接癸丑年运说念与其时疫病本性,创制甘雨消毒丹,斯方较茵陈蒿汤更重渗利湿邪、翰轩气分,增入藿香、滑石均分利湿邪之流,又佐以菖蒲、蔻仁等畅气之品,故清化干冷、理气通阳之功尤捷。

总之,叶氏之“通阳不在温,而在利小便”的表面ag百家乐漏洞,不仅是对温病冷漠概要性的治则,同期拓宽了对内伤杂病的辨证想路,更是对《金匮要略》祛湿通阳精神的深化领会及高度轮廓。