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佳例生辉第二期：老年、枯瘦、病程长、兼并症多且屡次出现低血糖症状，短期强化调整后，双胰岛素“自由尽力”助力血糖达标，完毕高效安全降糖！
各人追想
本次蔡霞医目生享的案例是一位老年2型糖尿病（T2DM）患者，病程10年，体型枯瘦，既往使用两种口服降糖药，控糖效果欠安，入院时空心血糖（FPG）、餐后血糖（PPG）均高，糖化血红卵白（HbA1c） 8.6%，同期就诊时已兼并糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变等多个糖尿病并发症，以及、高血压等多个糖尿病兼并症，亟需运行胰岛素调整进一步限制血糖。患者入院后，蔡大夫率先赐与胰岛素泵强化降糖一周，奏凯根除高糖毒性，尽量保护胰岛功能，幸免病情进一步发展。由于胰岛素泵难以在院外伸开，是以患者出院后需要制定粗略自由限制血糖且简化的永远降糖决议。患者入院时代血糖波动较大，且屡次出现低血糖，领导该患者为低血糖高危东说念主群，在调整战术上应该尽可能减少或幸免血糖波动和低血糖事件的发生；同期患者年齿较大，需轻便、纯竟然给药形式，以种植患者永远调整投诚性。概述商酌多方面因素后，蔡大夫为患者协调为德谷门冬双胰岛素纠合口服降糖药的调整决议，同期合手续监测血糖。更换调整决议后患者的血糖水平踏实，一般状态素雅，且未发生低血糖症状，疗效获医患两边开心。
蔡大夫给咱们提供了一个很好的强化胰岛素调整后协调降糖决议的案例，此案例让咱们再次体会到制定个体化决议在糖尿病科罚中的蹙迫价值。通过“收拢现阶段血糖科罚的主要矛盾”，纯真转动调整决议，从而匡助患者快速降糖、自由控糖，改善生存质地，种植患者投诚性，为患者带来更永远的获益。
案例尊府
患者，男，73岁。
主诉：发现血糖高10年。
现病史：患者自愬10年前无彰着诱因出现口干、多饮、多尿，至我院门诊就诊，查血糖高（具体数值概略），会诊“2型糖尿病”，赐与口服阿卡波糖降糖调整，后因血糖限制欠安，在口服格列王人特缓释片60mg每天二次（bid）、阿卡波糖50mg每天三次（tid）降糖调整，平时监测血糖，血糖限制可。2024年7月11日患者在上海肿瘤病院行“胰头肿瘤”手术，术后血糖限制欠安，FPG 8-9mmol/L，PPG 16-17mmol/L，患者为进一设施整降糖决议来我院，门诊拟“2型糖尿病”收入入院。病程中，患者精神、就寝尚可，食欲一般，大小便闲居，体重着落约5kg。
既往史：病史30余年，最高200/102mmHg，服用硝苯地平控释片30mg每天一次（qd），血压限制可。冠心病病史5年余，服用硫酸氢氯吡格雷片75mg qd，阿托伐他汀钙片20mg每晚一次（qn）。
个东说念主史：有手术史，2024年7月11日在上海肿瘤病院因胰腺肿瘤行手术调整，术后在省肿瘤病院行放疗1月。有磺胺类药物过敏史。
躯壳查验：体温36.6°C，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压140/76mmHg，身高168cm，体重52kg，体重指数（BMI）18.4kg/m2，神志澄莹，体型枯瘦，心肺腹体检未见特地，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动可。
实验室查验：
UACR：/尿肌酐；AFP：甲胎卵白；CEA：癌胚抗原；CA199：糖类抗原199；SF：铁卵白
影像学相等他查验：
SSR：皮肤交感响应
患者临床特征：1.老年男性，糖尿病病程长，既往降糖决议为口服两种降糖药物；2.FPG、PPG均升高，HbA1c 8.6%，出现糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变；3.兼并冠心病、高血压、胰腺肿瘤病史。
会诊：1、2型糖尿病糖尿病性肾病
糖尿病性视网膜病变2、冠状动脉粥样硬化性腹黑病3、高血压3级（很高危）4、胰腺肿瘤术后状态
入院调整决议：第一阶段运行胰岛素泵调整。
患者入院时代降糖决议及血糖检测收场
出院诊疗念念路：
1.患者为老年2型糖尿病，糖尿病病程长，体型枯瘦，ag百家乐怎样杀猪入院时FPG、PPG均高，兼并糖尿病慢性并发症，血糖要进一步限制，需要补充外源性胰岛素调整；
2.患者血糖波动大，使用胰岛素泵时代出现屡次低血糖，同期兼并多种疾病（冠心病、高血压），属于低血糖高危东说念主群，要幸免低血糖发生；
3.血糖限制场地方面，更为宽松的血糖限制场地；
4.安全性是该患者降糖决议中重心商酌的。
出院调整决议：第二阶段协调为皮下打针德谷门冬双胰岛素qd纠合口服阿卡波糖的调整决议。
患者出院降糖决议调整及血糖检测收场
随访情况：一周后随访并监测血糖，患者血糖自由，无低血糖发生。
患者血糖检测收场（单元：mmol/L）
医目生享
Q
医学界：关于此类长病程、多兼并症的老年T2DM患者，您在制定药物调整决议时会商酌哪些方面？
蔡霞大夫：
T2DM科罚经由中，制定降糖决议应革职个体化原则，不仅要缓和患者的疾病，更要缓和患病的东说念主。故血糖科罚不成局限于凭证血糖数值来选拔降糖药物，而是要概述评估患者年龄、肝肾功能、糖尿病病程及体重等多个因素。因此临床中，关于此类病程长、兼并症/并发症多的老年患者，咱们的调整场地频繁聚焦于两个方面：一是让血糖尽快达标，并对血压、血脂等代谢特地的缱绻进行概述科罚；二是对患者心、肝、肾等靶器官的保护。
Q
医学界：本例患者入院后，率先赐与短期胰岛素强化调整，撤泵后，协调为德谷门冬双胰岛素，请您谈谈调整决议协调的念念路是什么？
蔡霞大夫：
短期胰岛素强化调整是强化血糖限制的蹙迫能力之一，有助于快速缓慢高糖毒性和改善患者预后[1]。胰岛素泵调整是最为常用的调整能力之一，其作用模式为模拟生感性胰岛素分泌，是降糖技巧里相对来说省俭胰岛素剂量的一种调整决议。有临床商讨袒露，在老年T2DM患者中，承袭合手续皮下胰岛素输注（CSII）具有素雅的降糖效果，并能减少低血糖发生[1]。因此，调整团队为患者启用了胰岛素泵进行强化调整。
然则CSII的调整对操作技艺和患者常识储备条款较高[2]，故在院外频贫窭以执行。因此在运用CSII短期强化调整后，络续需要协调为其它粗略自由限制血糖且简化的永远降糖决议。而德谷门冬双胰岛素赶巧称心上述需求。
算作各人首个可溶性双胰岛素制剂，德谷门冬双胰岛素因显耀的降糖疗效、高安全性和高投诚性而备受缓和。其两种要素具有不同的药效学作用，在溶液中可保合手放心的化学踏实性，且皮下打针后可弘扬各自的药代能源学作用，二者通过上风互补，完毕长效、自由的降糖作用[3]。商讨袒露，德谷门冬双胰岛素的药代能源学在老年患者与较年青的成东说念主患者之间未见任何与临床联系的各异，可用于中国65岁及以上的T2DM患者[3]。此外，德谷门冬双胰岛素可纯真变动胰岛素的给药时刻，只有随主餐给药即可[3]，可种植患者调整的投诚性。
《2型糖尿病短期胰岛素强化调整各人共鸣（2021年版）》中[2]指出，强化调整时代使用CSII的患者，可协调为德谷门冬双胰岛素bid调整。推选剂量为：早餐前德谷门冬双胰岛素剂量=CSII早餐前剂量+（6:00-18:00的基础率）+CSII午餐前剂量；晚餐前德谷门冬双胰岛素剂量=CSII晚餐前剂量+（18:00-6:00的基础率），临床上可依据患者个体和临床情况可在此剂量基础上减少10%-20%或者调整为qd决议，qd决议更方便，有助于进一步种植患者投诚性。
Q
医学界：咱们留心到，该患者既往血糖波动较大，请您连结临床试验共享一下，血糖波动带来的危害有哪些？
蔡霞大夫：
血糖波动指血糖水平在其岑岭和低谷之间变化的不踏实状态，临床上也称为血糖变异性，不仅包括短期血糖波动，即白昼血糖波动和日内血糖波动，还包括永远血糖波动，即HbA1c变异性[4]。现在血糖波动正受到越来越多临床大夫的缓和，这是由于血糖波动关于糖尿病慢性并发症的危害以至比合手续性高血糖更为严重。血糖波动可通过激活氧化应激通路、毁伤内皮细胞功能、加重慢性炎症状态等形成血管毁伤，增多糖尿病并发症的发生风险[5]，包括增多心血功绩件的风险[6,7]、加重精神病变和默契功能装璜[8]、影响肾脏功能[9]、增多低血糖风险[10]以及裁汰生存质地[11]。另外，血糖波动还可能激发形势波动和就寝问题，进而影响患者的全体健康情状。
血糖波动对老年糖尿病，非常是此类长病程的老年糖尿病患者有较大的影响，《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》指出[12]，老年期前已罹患糖尿病较老年后起病的老年患者，兼并大血管、微血管病变的比例高，胰岛β细胞功能差，血糖波动幅度大。过大的血糖波动是加重血管毁伤、发生低血糖、摔倒、结巴性就寝呼吸暂停概述征的危急因素，因此《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》强调[13]，关于老年糖尿病患者应缓和血糖波动，必要时血糖波动缱绻可算作血糖限制场地的补充缱绻。在协调决议时，则应留心选拔能自由限制患者血糖，低血糖风险低的药物进行调整。
各人简介
蔡霞
南昌大学第二附庸病院内分泌科
副主任医师，博士
江西省医学会糖尿病学分会后生委员、糖尿病神经并发症学组书记
江西省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会后生委员、继发性骨质疏松学组书记
江西省中西医学会骨质疏松与骨矿盐专科委员会后生委员
江西定心血管代谢定约常务委员兼书记
参与国度当然科学基金姿色多项，主合手省厅级课题2项，发表SCI 3篇
各人简介
刘建萍南昌大学第二附庸病院
哈佛医学院博士后、医学博士、主任医师、教悔、博士商讨生导师
南昌大学第二附庸病院内分泌代谢科主任
江西省百千万东说念主才、江西省5511东说念主才工程东说念主选
摆脱军医学后果奖三等奖、江西省医学科技奖二等奖和江西省当然科学奖三等奖
国度当然科学基金3项、科技厅当然基金和重心课题10项
江西省医学会糖尿病学分会主任委员
江西商讨型病院学会糖尿病分会主任委员
江西定心血管代谢定约共同主席
中国商讨型病院学会糖尿病分会常委
中国内分泌代谢病专科定约委员
中国老年保健医学商讨会骨质疏松分会委员
中国商讨型病院学会生物调整委员会委员
中华糖尿病学会神经并发症学组和下层学组委员
江西省整合医学学会内分泌与糖尿病学分会常委
江西省内分泌学分会委员
International Journal of Endocrinology 审稿东说念主、《中华糖尿病学杂志》《海外内分泌代谢杂志》审稿东说念主
Diabetes Care中语版后生编委、主编医学著述4部、Frontiers in Clinical Diabetes and Healthcare杂志topic editor、已发表论文70余篇，其中在Stem Cell Ther，Biomed Pharmacother等SCI期刊发表论文30余篇
参考文件：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志,2021,13(4):315‐409.
[2]《2型糖尿病短期胰岛素强化调整各人共鸣》编写委员会.中华糖尿病杂志, 2022, 14(1): 11.
[3]朱大龙,等. 中华糖尿病杂志,2021,13(07)：695-701.
[4]中华医学会内分泌学分会.药月旦价, 2017, 14(17):5.
[5]CERIELLO A,et al.Diabet Med,2008,25(10):1151-6.
[6]MONNIER L,et al. J Diabetes Sci Technol,2008,2(6):1094-100.
[7]CERIELLO A,et al.Diabetes,2008,57(5):1349-54.
[8]徐坤,等.磁共振成像,2023,14(10):137-40+46.
[9]PENNO G,et al.J Hypertens, 2011, 29(9):1802-9.
[10]HELLER S R,et al.Diabetes,1991,40(2):223-6.
[11]RASMUSSEN K R, et al. Psychology & Health, 2019, 34(5): 515-34.
[12]中国老年2型糖尿病防治临床指南编写组,等. 中华内科杂志,2022,61(01):12-50.
[13]国度老年医学中心,等. 中华老年医学杂志,2024,43(02):105-147.
“此文仅用于向医疗卫生专科东说念主士提供科学信息，不代表平台态度”