3月6日，在中南大学湘雅病院产房里，一声响亮的婴儿抽哭泣噎让舒女士（假名）和在场的医护东说念主员泪如泉涌。这个体重为2520克的宝宝，是双胎妊娠的第一个胎儿当然流产后，在母体内陆续浮滑存活14周后降生的。在这场人命保卫战中，湘雅病院医疗团队是如何创造医学遗迹，让第二个胎儿在危境四伏的子宫内浮滑滋长并吉利降生的？本期邀请中南大学湘雅病院产科主任张卫社和副运筹帷幄员李对等，为咱们先容救治背后的故事以及救治历程中的挑战。
救治总结
2024年11月，怀有双胎的舒女士在妊娠21周时遭受了其中一胎胎膜早破。胎儿流产后，舒女士和家东说念主殷切思保住腹中的另一个胎儿。
中南大学湘雅病院产科主任、主任医生张卫社率领团队立即开展紧要救治。产科副运筹帷幄员李平在胎膜早破胎儿娩出后，赶紧为舒女士完成脐带高位结扎，并仔细冲洗宫腔，以减少另一胎儿的感染概率。
此时，舒女士的宫颈简略、宫口伸开，另一胎继发流产的风险很大。医疗团队紧接着为其进行了紧要情况下的复杂宫颈环扎术，为另一胎的存活争取了珍摄契机。
张卫社先容，舒女士的情况在医学上被称为双胎延伸出产，在双胎妊娠中极为稀有。在其中一胎流产后，医护团队选择严格防御感染、密切监测宫缩情况、按期评估胎儿发育、全地方心理撑捏等阵势，匡助舒女士牢固渡过流产期。
出院后，在医疗团队的全程护航下，舒女士按期进入产检。产科团队还安排专东说念主添加了舒女士的微信，并组建医患疏浚群，浮浅其进行24小时医疗商榷。
舒女士每次产检时，李温和产科副主任医生刘蓉都会把柄胎儿发育情况，合适调整调理有规画。经过14周的用心看护，舒女士终于在妊娠35周﹢2天迎来了期盼已久的新人命。
救治要道
系统化救治要道看什么
张卫社：本病例的救治到手，离不开多学科团队的合作。概括来看，3个要道表率径直影响妊妇和胎儿预后：一是延伸出产要求评估，二是延伸出产历程中的感染防御评估和滋扰，三是重生儿降生及远期情况监测。高效把控上述表率的医疗质料，需要产科、重生儿科、麻醉科及感染科等多学科团队的密切合作。
最初，由产科评估妊妇是否具有延伸出产的要求，必要时王人集感染科共同评估妊妇有无感染症状，且与妊妇及家属疏浚延伸出产的疗效和风险。
其次，重生儿科需要作念好早产儿的救治准备和评估。延伸出产的一大紧要前提是重生儿科要有救治极早早产儿的才气。此外，由于出产存在不细目性，好多延伸出产的妊妇都不是空心情状，而灵验的高位脐带结扎、宫腔冲洗和宫颈环扎都需要精采的麻醉要求，因此，还需要麻醉科作念好非空心妊妇的全身麻醉或静脉麻醉有规画。
再次，在陆续妊娠的历程中，产科、重生儿科和感染科要王人集制订母体感染监测有规画、重生儿降生后感染监测有规画及胎儿宫内情况监测有规画。
终末，由于永劫辰受到特地宫内环境影响，延伸出产的胎儿大多是早产儿。要明确早产是否对重生儿近期和远期的神经发育、精神步履酿成了不良影响，需要在降生后尽早进行脐带血气教师、感染规画教师、颅脑发育评估，此外，还要进行远期跟踪。
这次救治的产妇在术后1周出院，孕期感染规画、胎儿宫内滋长环境及发育规画均时常，重生儿血气分析时常，炎症规画时常，血培养未见细菌，颅脑超声检查未见显明特地，近期情况精采，远期情况还需要跟踪。
从流产到陆续妊娠
如何完毕高效衔尾
李平：双卵双胎中的每个胎儿都有寂寥的羊膜囊或寂寥的糊口空间。其中一个胎儿当然娩出后不雅察半小时，要是宫缩逐渐消除，另一个胎儿羊膜囊圆善，且莫得显明的宫内感染，胎心和羊水量也时常，宫口能当然回缩，就具备延伸出产的要求。
对娩出的胎儿要实时断脐。最佳能在麻醉要求下透澈消毒阴说念，并将无菌硅胶管置入娩出胎儿的羊膜腔内，使用静脉打针用的生理盐水和甲硝唑液体，从上至下地反复冲洗宫腔及脐带，镌汰上行性感染的风险。
此外，要将脐带在尽可能高的位置（宫腔内残留脐带越短越好）进行结扎，ag百家乐三路实战并于结扎线打结处剪断脐带，保证保留的脐带可自行回缩至宫腔内。
双胎中的一胎流产后，接受延伸出产的妊妇的宫颈一般会出现两种情况：一是宫口捏续蔓延，二是因为宫缩消除、宫腔压力下落使得宫口回缩。宫口捏续蔓延多是宫腔内压力仍然较大或有宫缩所致，这会导致宫内的另一胎儿的羊膜囊下移并凸出于宫颈外口，甚而隆起到阴说念内，此时不宜进行延伸出产。
要是宫缩消除、宫腔压力下落、宫口回缩，此时，另一胎儿的羊膜囊仍在宫腔内，妊妇宫颈的变化跟时常产妇出产后宫颈的变化访佛。此时，要尽可能还原宫颈的剖解学内口和宫颈管，这亦然宫颈环扎位置要尽可能高的原因。同期，术后要加强宫缩扼制、宫腔感染和胎儿宫内情况的监测。
本病例中，第一个胎儿娩出后，妊妇出现宫缩缓解、宫口回缩，医疗团队在第一时辰完成了脐带结扎和防御宫腔感染的局部处理，同期，赐与了全身抗炎、扼制宫缩等处理，灵验幸免了第一个胎儿娩出、宫腔敞开导致的上行性感染。
防治宫腔感染
为何是救治要道表率
李平：进行延伸出产的一个紧要指征是莫得明确的宫内感染。这是因为第一个胎儿的娩出会“买通”一条特地的感染通说念。通说念的一头是相对无菌的宫腔，另一头是有多半病原菌的阴说念。第一个胎儿的羊膜囊感染被拆除，第二个胎儿羊膜囊圆善，均是履行延伸出产的基础。加上在延伸出产保胎历程中，宫颈自己的生物和物理樊篱作用均被诬害，因此，必须严格防御由第一个胎儿娩出激发的上行性感染。
具体来看，对于延伸出产妊妇的防御感染有规画包括以下试验。一是在进行高位脐带结扎和宫颈环扎前，提真金不怕火宫腔出产物进行生殖说念分泌物细菌培养及药敏试验。二是在没得到药敏试验后果前，可选择训戒性抗感染调理，选拔药物时要研讨隐敝生殖说念感染常见菌（含厌氧菌）及当地的耐药情况；也可先选拔耐药率较低的哌拉西林和头孢哌酮，再把柄药敏试验后果酌情调整或使用更低一级的抗菌药物。三是在产后7天内，每隔3天复查一次血成例、C-响应卵白及白介素-6教师，并评估母体感染情况。四是若7天后复查的炎症规画均时常，可停用抗菌药物，并每隔1周复查炎症规画。
心理滋扰为怎样此紧要
张卫社：妊娠历程中，妊妇的激素水平及变装调整等会导致一系列的心理变化。很是是保胎的妊妇，时刻处在对流产、感染等未知风险的缅想、躁急甚而是怯怯中。不良心绪极地面加剧了妊妇偏激家庭成员的心理就业，进而会对保胎后果酿成较大的不良影响。
由此可见，妊妇偏激家庭成员需要医疗东说念主员赐与信心来渡过笨重时刻。在本病例中，医疗团队选择“分段式饱读动”标准，对妊妇偏激家庭成员进行心理处置。医疗团队将延伸出产总地方拆成5个小地方，分散是：有契机陆续妊娠、妊娠至26周、妊娠至28周、妊娠至34周、妊娠至足月。通过每一个小地方完毕后的正反馈，让妊妇自己和家庭成员对保胎充满信心，最终到手完毕延伸出产。
短评
以先进医疗手艺护航生养友好
构建生养友好型社会，离不开先进医疗手艺的坚实保险。2025年1月，国度卫生健康委会同国度发展改良委、财政部、国度医保局王人集制定印发了《对于鼓舞生养友好病院成立的看法》，明确到2030年，生养友好病院在助产医疗机构中的比例力图达到90%。
《看法》强硬化母婴安全机制置于紧要位置，指出要明确挑升机构落实院内产科安全处置职责，完善院内和院间疑难、危重孕产妇和重生儿诊断、转诊轨制及相助机制，配置院内多学科危重孕产妇和重生儿救治小组，严格落实母婴安全保险各项轨制，捏续栽种危重孕产妇和重生儿救治才气。
革新引颈改日。当产前诊断手艺能精确捕捉到特地的染色体，当重生儿东说念主工膜肺（ECMO）手艺能从死神手中夺回幼小的人命，当延伸妊娠手艺能为一度无望的家庭留下终末的但愿……这些冲破到手将东说念主们眼中的生养风险滚动为可防、可控成分，让全社会的生养信心大大加多。
透过湘雅病院这例双胎延伸出产的救治案例，咱们不错深化地感受到先进医疗手艺为生养友好锻造的坚实保险。在双胎妊娠的着急历程中，医疗团队以科学的判断，为产妇履行了高位脐带结扎和紧要宫颈环扎等高难度操作，用简易的医术织出了一张人命保护网。
不仅如斯，这场人命保卫战还彰显了医患间的信任和东说念主文情切的力量。那些蕴含在每一次查房、每一条夜深微信、每一句致敬和饱读动中的温和，也恰是构建生养友好型社会的样式纽带。
咱们期待更多这么的人命遗迹，以强光之势穿透生养躁急的阴暗，照亮更多家庭对新人命的期待。
文：健康报记者 夏海波
整理：特约记者 严丽 通信员 黄靖锐 袁丹
裁剪：夏海波 杨真宇
校对：马杨
审核：管仲瑶 徐秉楠
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