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在怀化举办的心肾代谢玄虚征处表面坛上，国内繁密行家共享最新的究诘效果和临床试验中的珍惜提醒，鼓舞糖心肾一体化处理理念的普及
心血管疾病（CVD）、慢性肾脏病（CKD）和2型糖尿病（T2DM）的发病率逐年攀升，已成为威逼东谈主类健康的主要慢性疾病。这些疾病不仅严重影响患者的生计质地，还给社会带来了千里重的经济包袱。连年来，跟着临床究诘的深远，学界慢慢意志到T2DM、CVD和CKD之间并非孤独存在，而是互相影响、互相促进，酿成了一个雅致相接的疾病集合。因此，将CVD、CKD及T2DM三者玄虚处理的调养理念应时而生[1]。
2024年12月21日，国内繁密病学、肾脏病学和内分泌学界限的行家学者王人聚怀化，共同投入心肾代谢玄虚征处表面坛。会议邀请了湖南医药学院总病院杨水冰教练、中南大学湘雅病院雷闽湘教练、中南大学湘雅二病院戴如春教练、郴州市第一东谈主民病院刘畅教练、中南大学湘雅病院漆泓教练、中南大学湘雅三病院刘纪实教练及湖南医药学院总病院邬文敏教练等多位行家，就糖心肾一体化处理进行了深远探讨，并共享了最新的究诘效果和临床试验中的珍惜提醒。
本次大会由杨水冰教练担任主席。
以心肾结局为中心：2型糖尿病患者的血糖处理计策
现阶段，2型糖尿病（T2DM）的发病率逐年高潮，已成为全球性的民众卫生问题。我国T2DM患者常归并CVD和CKD等疾病，严重影响了患者的生计质地和预期寿命。雷闽湘教练暗示，凭证中国住户慢性病及危急身分监测探访（CCDRFS）数据裸露，我国T2DM的患病率为12.4%，可是血糖截止率仅为50.1%[2]，这意味着还有大都的T2DM患者未能达到理思的血糖截止目标。跟着临床究诘的深远，T2DM处理理念逼迫变迁，从率先的“疼爱强化降糖”到“强调个体化调养”，再到现阶段的“以心肾结局为中心”。以心肾结局为中心的血糖处理理念强调在缩小血糖水平的同期，还需细心改善患者的心肾预后，这条目临床大夫在制定调养有运筹帷幄时，需要玄虚商量患者的个体各异、并发症情况以及遴选具有心肾获益的降糖药物。
在调养药物遴选上，雷闽湘教练先容，连年来钠-葡萄糖协同转运卵白2扼制剂（SGLT2i）四肢一类新式的口服降糖药物，在T2DM的处理中崭露头角。在降糖上，SGLT2i作用于肾脏近曲小管的SGLT2，扼制肾脏对葡萄糖的重罗致，使体内过剩的葡萄糖从尿液中排出，从而有用缩小血糖。既往究诘裸露，SGLT2i调养1周可缩小空心血糖（FPG）1.5 mmol/L[3]，12周缩小糖化血红卵白（HbA1c）约1.5%[4]，且跟着调养时刻增多，SGLT2i仍握续督察细密的降糖效果[5]。此外，SGLT2i具有明确的心肾保护作用，繁密的临床究诘阐述，在法式调养的基础上，SGLT2i能进一步改善慢性心衰[包括射血分数缩小的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）及射血分数轻度缩小的心衰（HFmrEF）]和CKD患者的预后，且安全性细密[6-8]。基于SGLT2i的多重获益，2024版好意思国糖尿病协会（ADA）指南保举，关于归并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心衰和/或CKD或高风险的T2DM成东谈主患者，贪图调养应包括缩防备血管和肾脏疾病风险的药物，如SGLT2i和/或胰高糖素样肽-1受体欢跃剂（GLP-1RA），用于血糖处理和全面缩防备血管风险，这一决定应稳固于HbA1c目标，并商量个东谈主特异性身分[9]。
从循证到临床：探索简化降糖调养的有用计策
戴如春教练从循证医学的视角，对简化降糖调养计策可行性与上风进行了深远探讨。现在，T2DM患者靠近的主要挑战是永久血糖截止欠安导致的靶器官挫伤和心肾结局恶化。一项寰球代表性横断面究诘裸露，我国T2DM患者中，约半数HbA1c水平不达标[2]。戴如春教练分析血糖截止欠安的原因主要归结于两方面，一是单一药物调养失败率高，达64%；二是T2DM患者顶用药遵从性较差者比例高[10]。
对此，戴如春教练进一步指出，简化降糖调养计策，非常是早期聚合调养已成为优化T2DM处理的有用工夫。这些计策不仅约略晋升患者遵从性，缩小调养失败风险，还约略改善患者的心血管和肾脏结局，缩小医疗资本。刻下巨擘指南和共鸣均补助早期聚合调养四肢T2DM处理的优选计策[11，12]。关于新会诊的T2DM患者，与蹊径调养比拟，肇端聚合调养约略更快地达到血糖目标。其中二甲双胍（MET）+二肽基肽酶4扼制剂（DPP-4i）+SGLT2i有运筹帷幄具有机制互补、多靶点，能达成强效降糖且安全性细密等上风，得到了中国行家共鸣的保举[12]。
从循证医学角度看，与两药聚合比拟（MET+DPP-4i/MET+SGLT2i），MET+DPP-4i+SGLT2i三联调养缩小血糖不达标患者HbA1c更显赫[13]，且不增多低血糖风险。此外，三联有运筹帷幄具备心肾双重保护作用。尤为值得一提的是，三联有运筹帷幄通过简化用药经过，为达成永久贯通的血糖截止奠定了基础。
全方向理解糖尿病心肾玄虚处理计策
现阶段，我国各年岁段东谈主群T2DM患病率均呈高潮趋势，尤其是老年东谈主群的增长更快。糖尿病的防控神气之是以严峻，不仅因为其患病率高，更在于其可能激励的多种并发症，尤其是CVD和CKD。这两者与T2DM之间互为因果，互相作用，增多了患者的全因去世风险。而有用截止高危身分，可缩小伴或不伴心肾疾病的T2DM患者的心血管结局风险。
刘畅教练指出，暖和糖尿病患者血糖和心肾风险是势在必行，其中早期筛查糖尿病心肾并发症风险对T2DM患者心肾保护至关紧迫。通过如期的尿惯例、尿白卵白/肌酐比值（UACR）、血肌酐和估算（eGFR）等检讨，不错实时发现肾脏病变；同期，通过评估CVD的风险身分，如心血管病史、年岁、抽烟、高血压、血脂交加等，不错预测并防护CVD的发生。这些次序有助于将糖尿病的防控关隘前移，缩小并发症的风险[9，14]。此外，国表里巨擘指南强调糖尿病患者应全面处理血糖、血压和血脂等危急身分，ag百家乐老板如通过合理的饮食、畅通、药物调养等工夫，将血糖、血压和血脂截止在理思范围内[9，14]。
谈到调养计策时，刘畅教练暗示SGLT2i四肢一种新式降糖药物，凭借其在心肾方面的显赫获益，已得到了糖尿病、心血管和肾病界限巨擘指南的保举[9，15，16]。可是在临床试验中，T2DM患者的SGLT2i使用率仍然偏低，未来亟需进一步鼓舞其临床专揽[17]。此外，趁早聚合调养能进一步缩小T2DM患者微血管、大血管事件发生率和去世率。尤其是SGLT2i聚合二甲双胍的调养有运筹帷幄，可通过减少肾脏葡萄糖重罗致、缩小糖毒性、改善β细胞功能及增多外周组织胰岛素敏锐性等多重机制，从而为T2DM患者带来血糖截止、缩小主要心血管不良事件风险的玄虚获益[18]。
《中国心力贫苦会诊与调养指南2024》更新重心解读
连年来，心衰的调养界限赢得了突破性进展，尤其是在分类、药物调养及归并症处理方面。《中国心力贫苦会诊和调养指南2024》在心衰的分类、会诊、评估、调养及归并症处理等方面进行了全面更新，为心衰的范例化诊治提供了更为详细的指引[15]。漆泓教练成新指南的更新重心作念了详细先容。
在分期上，新指南沿用了2018版指南的心衰分期，但更新了具体分期称呼。而在分类上，新指南凭证心衰患者左心室射血分数（LVEF）的不同和调养前后的变化，将心衰分为HFrEF、射血分数改善的心衰（HFimpEF）、HFmrEF和HFpEF。新指南保举B型利钠肽（BNP）或N终局B型利钠肽原用于心衰筛查、会诊和辩别会诊、病情严重进程及预后评估。此外，新指南还保举了一系列特别检讨，如冠状动脉造影、冠状动脉CT血管成像等，以进一步明确心衰病因。
在慢性心衰调养上，新指南强调了“新四联”疗法[血管孔殷素受体脑啡肽酶扼制剂（ARNI）/（ACEI）/血管孔殷素Ⅱ受体赶走剂（ARB）、β受体赶走剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）及SGLT2i]四肢HFrEF患者的基础调养有运筹帷幄。其中，因其在缩防备衰患者心血管去世和入院风险上的显赫获益，新指南明确了SGLT2i调养慢性心衰的一线地位，不管射血分数怎样，均予以IA类保举。除了药物调养外，新指南还强调了非药物调养的紧迫性，包括生计口头侵犯、腹黑康复、感情补助等。此外，心衰患者时时归并有多种疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。这些归并症的调养关于改善心衰患者的症状和预后具有紧迫好奇羡慕好奇羡慕。新版指南更新了心衰归并症的调养保举，并强调了血压血糖截止、抗血小板和调脂等药物在防护不良心血管事件中的作用。
从ASN2024前沿热门看CKD处理计策更新
CKD是全球范围内的环节健康问题，据算计全球约有8.4亿CKD患者。我国CKD的疾病包袱尤为千里重，新增透析病例和收受透析东谈主数均快速增长，瞻望到2032年，我国CKD患病率将升至14%，CKD3~5期患者将增至30.2%[19]。刘纪实教练联结ASN 2024的会议实质，探讨了CKD处理的挑战以及调养计策，非常是SGLT2i在CKD处理中的紧迫作用。
尽管CKD的危害性尽人皆知，但在早期识别和会诊上仍靠近诸多挑战。刘纪实教练暗示，随访检测不鄙俚或未申报、CKD的检测不及以及对改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南的信托不及是蔓延CKD会诊和早期调养的主要原因。针对CKD的早期识别和会诊，最新究诘裸露东谈主工智能、基于机器学习的筛查器具的使用，以及通过抗磷脂酶A2受体抗体（PLA2R-Ab）进行酶联免疫吸附测定（ELISA）和波折免疫荧光（IIF）的测试不错晋升CKD风险识别的敏锐性和准确度[20，21]。在调养计策上，ACEI/ARB和SGLT2i是CKD的一线调养药物。ASN 2024多项最新究诘进一步夯实了SGLT2i的肾脏获益[22，23]。
高血压归并CKD调养计策新进展
CKD与高血压时时互为因果，酿成恶性轮回，极地面增多了患者的心血管事件及去世风险。邬文敏教练暗示，我国高血压患病东谈主数高达2.45亿，其中约有1/3的患者归并CKD[24，25]。传统的调养工夫，如肾素-血管孔殷素系统扼制剂（RASi），虽可显赫缩小卵白尿水平以及白卵白尿发生风险，但临床究诘裸露，即使在RASi法式调养的基础上，CKD患者仍存在肾病进展和心血管残余风险[26]。因此，亟须探索新的调养计策，来突破高血压与CKD之间的恶性轮回。
连年来，SGLT2i成为高血压归并CKD处理的新遴选。2024欧洲腹黑病学会（ESC）公布的《血压升高与高血压处理》指南中，SGLT2i被保举为高血压归并CKD患者的调养药物（I，A）[27]。邬文敏教练指出，SGLT2i对肾脏的保护作用是多种机制介导的。SGLT2i通过收复管球响应，收缩入球小动脉，缩小肾小球高滤过并缩小肾小球高压[28]；SGLT2i可扼制肾小管重罗致过程，减少Na+/K+泵ATP耗氧量，松懈肾脏负荷[29]。此外，当SGLT2i与RASi联用时，SGLT2i收缩入球小动脉，RASi蔓延出球小动脉，共同缩小肾小球内压，因此能机制互补，施展协同增效的作用，进一步改善CKD患者预后[30]。
牵记
跟着对CVD、T2DM及CKD等慢性疾病究诘的深远，调养计策已从单一的疾病截止转向玄虚处理。关于T2DM患者，简化降糖调养计策、早期聚合调养以及全面的心肾玄虚处理，能优化血糖处理、改善心肾预后；尤其是关于归并CVD和CKD的患者，SGLT2i已成为紧迫的药物遴选。此外，CVD和CKD界限的最新指南和究诘进展，也为这些慢病的处理提供了新的指引。
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