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派遣患者，这些药物打好“提前量”。
撰文 | 药匣子
哮喘与鼻炎磋磨密切，继续相伴出现，临床上也有“兼并气说念，兼并疾病”的表面撑抓。在调治上，简单除名“共病共治，同病同治”的原则。但是，由于患者常需跨科室致使在不同病院就诊，举例过敏性鼻炎简单在耳鼻喉科就诊，而哮喘则多在呼吸科或变态反映（过敏）科诊治，通常导致类似用药的问题。今天，咱们将通过一篇著述来梳理过敏性鼻炎和哮喘调治时的细隐衷项。
目次：
1、过敏性鼻炎和调治的常用药物遴荐：会类似用药吗？
2、过敏性鼻炎、哮喘类似用药的“重灾地”
3、“老药”是否已被淘汰
4、春季过敏来袭，这些药需要打好“提前量”
过敏性鼻炎和哮喘调治的常用药物有哪些？
过敏性鼻炎和哮喘的患者最常用的药物是糖皮质激素，但局部愚弄糖皮质激素≠全身性糖皮质激素调治。
吸入性糖皮质激素（ICS）是现在国表里哮喘调治指南中的推选药物，其主要指标是减少哮喘急性发作的频率，裁汰重度急性发作的风险，并改善患者的生涯质地。正确使用ICS，并在使用后实时漱口，遥远小剂量愚弄是安全的。
鼻用糖皮质激素（INCS）是调治过敏性鼻炎灵验的单一药物遴荐，八成显耀缓解鼻塞、鼻充血、流涕、打喷嚏、鼻痒以及鼻后滴漏等万般鼻部症状。在推选剂量下使用，其反作用险些不错忽略不计。
▎重心1：ICS + INCS是否算类似用药？
过敏性鼻炎常与哮喘并发，而哮喘患者若伴有鼻炎，则哮喘的箝制难度会显耀加多。因此，对于哮喘患者来说，明确是否存在鼻部疾病是推广贯串调治的重要方位。对于过敏性鼻炎哮喘抽象征，需要同期对鼻炎和哮喘进行箝制。采用贯串调治决策，如使用ICS贯串INCS，或采用ICS/长效β2受体繁华剂（LABA）贯串INCS进行滋扰，并不属于类似用药。
▎重心2：SAMA能否替代SABA
异丙托溴铵是一种短效抗胆碱能药物（SAMA），与SABA比拟，其起效较慢（15~20分钟），支气管彭胀作用也相对较弱。简单情况下，异丙托溴铵仅在特定情况下使用，举例当吸入性SABA或单胺氧化酶阻碍剂激勉快速心律失常时，偶尔不错研讨使用SAMA。
▎重心3：ICS+福莫特罗 VS ICS+SABA
公共哮喘防治创议指南（GINA）推选将小剂量ICS/福莫特罗复方吸入剂动作哮喘的调治决策，这是因为福莫特罗具有起效速即的秉性。如布地奈德/福莫特罗不错按需使用，以缓解哮喘症状。由于沙好意思特罗起效较慢，氟替卡松/沙好意思特罗不行替代布地奈德/福莫特罗。
比拟之下，按需使用ICS/福莫特罗的贯串疗法在防护需要全身性糖皮质激素调治的重度哮喘急性发作方面，比逐日使用ICS加按需使用吸入性SABA更为灵验。同期，这种要领还能减少ICS的年使用剂量，而且只需使用一个吸入器（布地奈德/福莫特罗复方吸入剂），而无需两个寂然的安装。
过敏性鼻炎、哮喘类似用药的“重灾地”
白三烯受体拮抗剂（LTRA）是哮喘的调治药物之一，八成缓解临床症状并裁汰炎症标记物。但是，与ICS比拟，其在哮喘调治方面的成果有所不足。对于轻度抓续性哮喘且合并过敏性鼻炎的患者，ag百家乐两个平台对打可以吗使用LTRA不错同期调治哮喘和过敏性鼻炎，其对过敏性鼻炎的调治成果与第二代抗组胺药卓越，但远不足INCS。
需要细心的是，各临床科室的用药民风可能存在相反，应幸免类似用药。举例，变态反映（过敏）科民风使用吡嘧司特钾，而耳鼻喉科则倾向于使用孟鲁司特钠。如若患者同期就诊于这两个科室，可能会导致类似用药。需明确的是，吡嘧司特钾与孟鲁司特钠均属于LTRA类药物。
对于LTRA的风险/获益比的担忧正日益加多。据报说念，使用孟鲁司特钠可能会激勉神经精神方面的调动，包括恶梦、失眠、急躁、抑郁，致使偶尔会出现自戕倾向。2020年，好意思国食物药品监督处分局（FDA）条目在药品说明书中加入黑框警示，提议过敏性鼻炎或轻度哮喘患者优先遴荐其他调治决策，而非孟鲁司特钠。
“老药”是否已被淘汰
咱们所熟知的，如茶碱偏激缓释制剂，可舒张支气管，曾粗俗用于哮喘的箝制。但是，由于其抗炎作用较弱，常激勉不良反映，且个体相反较大，易导致危及生命的严重毒性反映，加之现在已有更安全、疗效更佳的长效支气管舒张剂，因此其使用已逐渐减少。
但是，对于某些非凡剂型（如吸入制剂等）以及一些较新的药物，并非总计地区齐能保证供应。在药物供应不足的情况下，茶碱仍然是一些下层医疗机构为数未几的可选药物之一。因此，在枯竭首选药物的情况下，应把柄当地的本色情况，以及药物的经济性和可得回性，制定相应的个体化调治决策。
需要打好“提前量”的药物
对于季节性过敏患者，提前防护通常比出现症状后再调治更为灵验。除了局部用糖皮质激素需提前2至4周使用外，色甘酸钠亦然一种遴荐。
色甘酸钠是一种魁梧细胞踏实剂，尽管其疗效不如局部用糖皮质激素，但相配安全。由于需要时常给药（一日3 ~ 4次），其使用受到一定界限。对于那些无法耐受其他药物的鼻炎患者，不错尝试使用色甘酸钠，但需细心，应在花粉季开动前使用，而非比及症状出现后才使用，这么成果更佳。
对于哮喘患者，色甘酸钠可用于防护明白性支气管舒缓或防护可预思的过敏闪现（如探询饲养宠物的家庭）。它通过踏实魁梧细胞偏激他秉性来防护支气管痉挛，但无法快速彭胀支气管。动作哮喘的遥远箝制药物，其谬误一样是需要一日3至4次给药。
参考府上：
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.上-下气说念慢性炎症性疾病贯串诊疗与处分大众共鸣.中华医学杂志, 2017,97(26): 2001-2022.
[2]Dykewicz MS, Wallace DV, Baroody F, et al. Treatment of seasonal allergic rhinitis: An evidence-based focused 2017 guideline update. Ann Allergy Asthma Immunol 2017; 119:489.
[3]Expert Panel Working Group of the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) administered and coordinated National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC), Cloutier MM, Baptist AP, et al. 2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines: A Report from the National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee Expert Panel Working Group. J Allergy Clin Immunol 2020; 146:1217.
[4]2024 Global Initiative for Asthma (GINA) Report: Global Strategy for Asthma Management and Prevention. https://ginasthma.org/2024-report/ (Accessed on May 07, 2024).
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