亚博ag百家乐 心衰患者EF深广了，能停药吗？Circulation策划：这几类千万不成停！

*仅供医学专科东说念主士阅读参考

停药风险高，尤其是这类患者。

撰文：梓莹

“大夫，我的陈诉裸露射血分数深广了，药能停了吗？”这是患者最常问的问题之一。

在临床扩充中，咱们也频频会碰到经养息射血分数改善的“看似自如”心衰患者，那么，接下来该患者的养息政策是否应作念补助？

射血分数改善了，指南奈何说？

《中国心力枯竭会诊和养息指南2024》[1]（以下简称“新版指南”）凭证心衰患者左心室射血分数（LVEF）的不同和养息前后的变化，将心衰分为了4类（表1）。

表1 心力枯竭的分类和会诊尺度

注：HFrEF为射血分数裁汰的心力枯竭，HFimpEF为射血分数改善的心力枯竭，HFmrEF为射血分数轻度裁汰的心力枯竭，HFpEF为射血分数保留的心力枯竭

新版指南领导的药物养息（GDMT）可使HFrEF患者的LVEF总计深广（即>50%）或部分深广（40%~50%）。好意思国心衰学会牵头制定了心衰通用界说和分类共鸣声明，提议心衰分类中增多HFimpEF的意见[2]。天然与更好的临床遵守关系，但LVEF的改善并不代表心肌受损总计规复或左心室功能规复深广。

传统不雅点合计，关于养息后的HFimpEF患者，不管有无症状，指南推选的药物[如肾素-血管病笃素扼制剂（RASi）、血管病笃素受体-脑啡肽酶扼制剂（ARNi）、β受体潦倒剂和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）]需要毕生服用。

但弥远捏续用药会带来驯从性和反作用问题，而且针对养息后射血分数彰着改善，以致规复深广的这些患者，确切不成安全停药吗？又或者说哪些药物必须坚捏？哪些不错补助？近期在Circulation杂志上发表的一项策划给出了新的解答[3]。

心功能规复后，停用这些抗心衰药物很危急！

该策划通过分析瑞典国度心衰注册中心8728名患者的弥远数据，系统地揭示了射血分数改善后停药的风险与临床决策依据，在实在寰宇量化了不同药物停用的风险各别。

策划设施

策划纳入纳入了2000年6月11日至2023年12月31日历间在瑞典心力枯竭登记处登记的患者，起初LVEF低于40%，经养息后晋升至40%及以上，况兼莫得RASi、ARNi、β受体潦倒剂和MRA使用情况的缺失数据。

停药界说为患者在初度（LVEF裁汰时）随访时正在接纳养息，但在第二次（LVEF改善时）随访时未接纳养息。策划经受Cox回首模子并使用重复加权法评估停药与1年内初度心血管示寂/因心力枯竭入院时辰之间的关系。

策划遵守

共纳入8728名HFimpEF患者（中位年齿70岁，2611名女性占29.9%），在EF低于40%时，鉴识有96%、94%和46%的患者接纳了RASi/ARNi、β受体潦倒剂和MRA养息。LVEF改善后随访时的停药率鉴识为：RASi/ARNI为4.4%，ag竞咪百家乐β受体潦倒剂为3.3%，MRA为17.2%。

通过加权Cox回首模子分析，停药与心血管示寂/心力枯竭入院的风险增多关系，其中停用RASi/ARNi和MRA与心血管示寂/心力枯竭入院风险鉴识增多38%和36%零丁关系，但β受体潦倒剂停用未发现显赫关系。然则，在LVEF改善至40%~49%的亚组中，β受体潦倒剂停用与主要结局的风险增多关系（P交互=0.03）。此外，策划还不雅察到患有高血压患者停用β受体潦倒剂的风险更高。

图1 HFimpEF患者停用GDMT养息

策划论断

在HFimpEF患者中，心衰养息的停用较为刻毒。即使心功能有所改善，心衰患者坚捏抗心衰药物养息仍很要紧。该策划相沿现在络续使用RASi/ARNI和MRA养息的建议，但关于某些心功能规复邃密的患者（LVEF≥50%）简略不错停用β受体潦倒剂。

停药需严慎，探索个性化用药之路

尽管策划为HFimpEF患者提供了用药领导，但其局限性仍需审慎考量：残留搀杂成分虽经重复加权法补助，但种族、基因型数据缺失，遵守普适性受限；LVEF值以分类变量（如40%~49%）陈诉的相貌，虽合适临床成例却难以捕捉隐微变化轨迹，可能导致风险预判偏差；登记系统中“停药点”仅纪录气象切换而非实质停药时辰，使得部分患者可能在LVEF改善前已补助用药，因果推测存在不准确性。

这些局限指示，刻下论断更适用于以缺血性病因占主导的欧洲东说念主群，而对中国患者，需辘集原土特征如高血压和中医药使用等进行补助，进一步考证以精确量化LVEF变化和停药阈值。曩昔还需要开展立时对照磨真金不怕火，以策划HFimpEF患者停用/络续使用β受体潦倒剂的情况，开荒适用于不同东说念主群的停药决策模子。

这一策划警示咱们，在临床扩充中补助心力枯竭患者的药物养息决策时必须相配从容，私自停药可能导致弥远以致毕生的健康代价。因此，受命科学、规律化的药物养息决策，才是看管腹黑健康的终极之说念。

参考文件：

[1]中华医学会心血管病学分会,中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会心力枯竭专科委员会,等. 中国心力枯竭会诊和养息指南2024[J]. 中华心血管病杂志,2024,52(03)：235-275.

[2]Bozkurt B , Coats AJ , Tsutsui H ,et al. Universal definition and classification of heart failure: a report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure[J]. J Card Fail, 2021:S1071-9164(21)00050-6.

[3]Withdrawal of Guideline-Directed Medical Therapy in Patients With Heart Failure and Improved Ejection Fraction. Circulation. 2025 Mar 17.

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