恩格列净 VS 达格列净

恩格列净 VS 达格列净，6年随访筹办教唆：护肾后果特地

均可用于各类慢性肾病降速肾零落，2者使用忽视略有区别

详实先容，看底下本色。

1

恩格列净 VS 达格列净

齐是王牌护肾药

恩格列净和达格列净，从名字就不错看出这是一类药，齐属于钠-葡萄糖转运体2扼制剂（简称SGLT2扼制剂）。

SGLT2扼制剂是继RAS阻断剂之后，被边远筹办证明为延缓缓性肾零落的另一类重磅基础药物，恩格列净和达格列净如今在肾科利用越来越浅近。

但此前致力大型筹办凭据径直对比2个药的护肾差异。

最近JAMA子刊发表了一项径直对比恩格列净和达格列净肾脏保护作用的前瞻性筹办 ［1］ ，咱们一说念来望望。

该 筹办纳入了约5万名2型糖尿病患者，差别是恩格列净组32819东说念主和达格列净组17464东说念主 。

在筹办开动时，两组患者的基本情况和病情雷同： 平均年岁差别为62.6岁和62.7岁，患糖尿病的时辰差别为8.4年和7.9年。 差别为87.5mL/min/1.73㎡和88mL/min/1.73㎡（肾功能精湛）。尿白卵白肌酐比差别为16.4mg/g和16.0mg/g（尿卵白正常）。

该筹办不雅察的主要肾脏尽头包括3个：

①2组发生急性血肌酐升高的情况（48小时内肌酐升高跳跃26.5mmol/L，或比基线升高1.5倍）

②2组新发慢性肾脏病的情况（肾小球滤过率＜60mL/min/1.73㎡，和/或尿白卵白肌酐比≥30mg/g）

③2组已有慢性肾脏病患者发生肾病施展的情况（肾小球滤过率下落≥40%）。

其中新发慢性肾脏病又分为两种：

发生慢性肾脏病G3-G5界说为入组时肾小球滤过率在60mL/min/1.73㎡以上，其后出现下落的患者。

发生慢性肾脏病A2或A3 界说为入组时尿白卵白肌酐比在30mg/g以内，其后出现升高的患者。

恩格列净和达格列净两组患者的平均随访时辰近似，在分析发生慢性肾脏病A2或A3结局的东说念主群，中位随访时辰差别为2.8年和3年。

筹办 罢了时发现，恩格列净和达格列净对肾脏的保护后果雷同。

2组最终不雅察到的罢了，详实数据如下：

1

急性血肌酐升高：恩格列净组为18.2%，达格列净组为18.5%。

2

慢性肾脏病G3-G5：恩格列净组为11.8%，达格列净组为12.1%。

3

慢性肾脏病A2或A3：恩格列净组为14.8%，达格列净组为14.3%。

4

肾病施展：恩格列净组为5.3%，达格列净组为5.7%。

这些数据标明：在糖尿病患者群体中， 恩格列净和达格列净恒久肾脏保护后果上隔离不大，护肾后果是近似的！

除了糖尿病患者，在非糖尿病患者中的一项筹办也露馅：纳入4项随即对照老师的Meta分析，使用恩格列净和达格列净在降速肾病施展方面莫得显赫差异，不管患者是否有2型糖尿病 ［2］。

由此可见，从保护肾脏的角度启程，恩格列净或达格列净莫得显赫差异，肾友齐不错选。

有肾友问“肌酐如故高了，还不错吃这类药吗？”“我当今阴性，要不要用呢”？

接下来，咱们一说念来望望大夫可能会给哪些肾友使用这类药物。

2

符合什么样的肾病患者

根据 KDIGO指南忽视，ag百家乐交流平台以下2类慢性肾病患者应使用格列净类药物：

①肾小球滤过率≥20mL/min/1.73㎡，何况尿白卵白肌酐比≥200mg/g

②归拢心力零落的患者，不管尿卵白水平若何

而根据UpToDate忽视：尿白卵白定量≥300mg/天，或尿白卵白肌酐比≥300mg/g，不管有莫得糖尿病，这些肾病患者均推选使用格列净［3］。

上述两个泰斗指南的主张基本一致，关于尿卵白大于0.3-0.5g的慢性肾病患者（一般尿白卵白200-300mg的话，尿卵白概况聚是300-500mg）推选使用格列净类的药物。

而要是患者归拢有心力零落，由于格列净类还有心血管保护作用，是以心衰的患者不管有无尿卵白，也齐忽视使用该类药物。

不外，指南对尿卵白阴性的东说念主是否推选吃格列净类还有不同主张。我国的行家共鸣忽视，以下3类肾病患者应使用格列净类［4］：

①慢性肾病施展风险在中度危急及以上的患者

②有心血劳动件高危身分

③归拢心力零落的患者

对比KDIGO指南，我国指南的推选使用东说念主群更浅近，尿卵白阴性然而肾小球滤过率＜60mL/min/1.73㎡，或有心血劳动件高危身分的肾病患者也推选吃格列净类。

这一忽视与2024年在BMJ发表的SGLT2扼制剂诊疗成东说念主慢性肾脏病的指南近似［5］：

对慢性肾脏病施展风险低危、中危的患者，忽视使用SGLT2扼制剂（弱推选）。

用药获益是SGLT2扼制剂镌汰了全因死亡率和非致死性卒中事件。

纪念上述信息，关于使用RAS阻断剂后，尿卵白尚未达宗旨慢性肾病患者（具体用药遵医嘱）：

尿卵白≥0.3-0.5g遵医嘱使用格列净类的药物。

对尿卵白阴性的慢性肾病患者（具体用药遵医嘱）：

要是有心力零落，推选加上格列净类。

要是有肾功能不全、心血劳动件高危身分，同期莫得万古辰禁食、手术、其他重症疾病等增多用药风险的情况，可议论加上格列净累，需要和掌握大夫筹商比权量力。

关于使用格列净类后尿卵白转阴的肾友，能耐受的话时时忽视无间用药，停药后尿卵白可能会反弹。

3

对肌酐的条件

根据KDIGO慢性肾病处理指南2024版的忽视：

肾病患者肇始使用格列净类对肾小球滤过率的最低条件是≥20mL/min/1.73㎡［7］。

同期，我国的行家共鸣指出，不同的格列净类当前已完成的随即对照老师入组表率对最低肾小球滤过率的条件差异［4］。

在临床推论中，需勾通讲明书推选的肾小球滤过率水顺心患者个体化情况，如蚁集用药、归拢症、GFR下落的可逆性身分等情况轮廓议论。

恩格列净在肾小球滤过率＜20mL/min/1.73㎡时不推选肇始使用［6］。

达格列净在肾小球滤过率＜25mL/min/1.73㎡时不推选肇始使用［7］。

详实，不推选肇始使用，并不虞味着如故恒久使用格列净的肾友在肾小球滤过率下落严重时就必须得停药。

要是该肾友此前恒久使用格列净类药物不错耐受且未透析，应该无间使用，格列净类仍然不错为晚期肾友带来心肾获益 ［8］。

但愿这篇著述能匡助到肾友更了解新的肾病用药施展，更多了解不错检察→

参考文件：

1.Effectiveness of Empagliflozin vs Dapagliflozin for Kidney Outcomes in Type 2 Diabetes.

2. Comparison of Effectiveness Among Different Sodium-Glucose Cotransoporter-2 Inhibitors According to Underlying Conditions: A Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.

3.Overview of the management of chronic kidney disease in adults.

4.钠-葡萄糖转运体2扼制剂在慢性肾脏病患者临床利用的中国行家共鸣（2023年版）.

5.Sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT-2) inhibitors for adults with chronic kidney disease: a clinical practice guideline.

6.恩格列净药品讲明书.

7.达格列净药品讲明书.

8.KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.

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