芍药是亘古亘今中医临床之常用药。清代名医徐灵胎就曾评价芍药,说它“益气ag百家乐真实性,肝气敛则受益,乃养肝之圣药”——芍药花大而荣,得春气为盛,最能打理肝气。肝气乘脾则腹痛,敛肝气则痛猬缩。
芍药首载于《神农本草经》,言其“味苦平,主邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热,疝瘕,止痛,利小便,益气”。
陈修园在《伤寒论浅注•太阳篇》言“阳一火于外,宜引其阳以入内,芍药在所必用;阳衰于内,宜振其阳以自强,芍药大非所宜”。
若究其辨证之严谨,组方之邃密,用药之天真,则非张仲景莫属,在《伤寒论》中有33个方出现芍药。张仲景用芍药天真多变,其赋存深厚机理可见一斑。
和谐作卫之芍药
“太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自愿;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发烧,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之”。
伤寒中风之病机为营卫不和。卫为阳,营为阴,营行脉中,卫行脉外,卫气固摄使营阴平方循行于脉中而不溢出脉外,卫阳之是以驱动脉外依托于营血而不泄气无依。太阳中风的深层病机在于卫阳因风邪所伤离于营阴,卫阳与营阴从互根互用的景色酿成了相互分离的景色。
《素问•阴阳别论》云:“阳加于阴谓之汗。”故服桂枝汤后汗出诸症得解。桂枝温经通阳、透邪出门,芍药益阴和营,与桂枝相等和谐作卫。
正如清代医家邹澍在《本经疏证》中所述“芍药、桂枝一破阴,一通阳......此实和营布阳之功,断非酸收止汗之谓也。盖用阳药以破阴结,则有便厥、咽干、脚挛急之患;徒通阳气不破阴结,则有汗多一火阳之祸,兹则芍药之功能,非他所克代矣。”
柯琴在《伤寒来苏集》言“本方都辛甘发散,惟芍药之酸苦微寒,能益阴敛血,内和营气,故能发汗而止汗,先辈言无汗不得服桂枝者,正以中有芍药能止汗也。芍药之功本在止烦,烦止汗亦止,故反烦、更烦与心悸而烦者,咸赖之 。”他以为在桂枝汤中芍药是制约桂枝汤辛甘发散之力的药物,恐桂枝发汗太过。
然近有学者亦以为桂枝汤、小青龙汤顶用芍药养津液,平直提供汗源,智商灵验解表。
缓急止痛之芍药
“伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤”。
清代医家高学山释义曰:“阳脉涩,外无阴也,阴脉弦,为里无阳也”。营不入于脉而涩,此太阳中风营气亏耗,所致中气大虚,脾阴无法上行,则坚凝寒结于下而成腹中急痛。营之根于脾阴,阴得阳则畅,故芍药合桂枝通营阴,入脾开阴结,阴结开则痛止。
小建中汤中倍用芍药,收浮在外之卫气还于胃阳而开脾阴,使二土相交,则中气自生,故达“建中”之效。可见芍药缓急止痛之根柢在于和谐作卫,使二土之气相交。
当代药理揣度阐发,白芍对联宫平滑肌的裁汰活动有调度作用,故具有调经、止痛、止崩漏等作用。白芍还具有保肝、镇痛及抗炎等药理作用,与其平肝止痛功效连接。
甘草与芍药相等伍可缓急,调养“脚挛急”。“芍药清下而主里,以酸收之性,协甘草之平降,位同力均,直走阴分”,此为用阴和阳之法,阳明经是两阳合明之经,多气多血,ag真人百家乐会假吗芍药性微寒,可在甘草的协同作用下起到清里热存津液而不伤胃阳的作用。
柯琴以为芍药配伍甘草酸甘化阴的机理,并非平直补充阴液,而是通过拘谨津液及不令邪气消费津液而达到保存津液的蓄意,从而缓解脚挛急。
通利二便之芍药
芍药味苦平可清肺,膀胱津液之出,都关乎肺气,肺气下达,故小便通利。
《本草经集注》言其“去水气,利膀胱大小肠”,《本草蒙筌》曰“芍药本非通利之药,因其能停诸湿而益津液,故小便自为,于义亦通”。
仲景诸多方剂如当归芍药散、小青龙汤、真武汤等都使用白芍调养水饮类疾病。
李杲曰“芍药能益阴滋湿而停津液,故小便自行,非因通利也”,以为芍药通过酸收之性将津液保留于体内,体内津液奢华则小便当然增加。
张锡纯创立济阴汤,专为阴虚水肿而设,他以为白芍“为阴虚有热,小便不利者之要药”,善用白芍调养淋证、癃闭、痰饮、水肿等。可见,白芍养血育阴和利水兼备,确故意水消肿之效,尤其适用于阴(血)虚水盛之证。
芍药既能止下利又能治便难。经方中配伍白芍调养水气的方剂有以下诸方:
小青龙汤证曰:伤寒表不明,心下有水气;
小青龙加石膏汤证曰:咳而上气,心下有水;
桂枝去桂加茯苓白术汤证曰:服桂枝汤,小便不利者;
真武汤证曰:腹痛;又云:千里重祸患,自下利;又云:咳。
甘遂半夏汤证曰:其东说念主欲自为,利反快,虽利,心下续坚满;
大柴胡汤证曰:心下满痛;又曰:吐逆而下利。
黄芩汤证曰:自下利;
麻子仁丸证曰:大便则硬。
赤、白之分
汉时芍药尚未有赤、白芍之分,直至南北朝陶弘景《本草经集注》才明确记录芍药可分为赤芍与白芍,确凿在临床诈欺中进行别离并明确其功效主治是在宋金元本领,金代成无己、元代王好古、清代兰茂及陈嘉谟等医家都有所评释。
金·成无己在《注解伤寒论》中初度建议:“芍药白补而赤泻,白收而赤散。”后世医家对赤芍和白芍的不同功效进行了诠释,如《景岳全书》谓两者的功效互异为:“白者味甘,补性多。赤者味苦,泻性多”。李东垣曰:赤者利小便下气,白者止痛散气血。
李时珍云:“白芍抑脾泻肝木,赤芍散邪行瘀滞”,以为白芍补虚,赤芍泻实;《本草求真》:“赤芍药与白芍药主治略同。但白则有敛阴益营之力,赤则只好散邪行血之意;白则能于土中泻木,赤则能于血中活滞”。
当代医家以为,赤芍苦辛微寒,清热凉血,活血化瘀,清泻怒气;白芍苦酸甘微寒,养血敛阴,平抑肝阳。
芍药的诈欺禁忌
仲景原文:“太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之”、通脉四逆汤,“咽痛者,去芍药,加桔梗一两”、“太阴为病,脉弱,其东说念主续轻易利,设当行大黄芍药者,宜减之”。由此不错归纳出芍药的用药国法,凡有胸满、悸动、咽痛、中寒腹痛作泄症状时,一般无须或慎用白芍。
在古时“芍药”尚有一时髦古称,名为“将离”——芍药芽生十月,正月而长,三月放花,是阴时而生,值阳会而长,乘阳气全盛而荣。正代表了《本经疏证》所谓“解阴凝,布阳和”。盖阴气结则阳不得入,阴结破则气得伸,阳气得以布和。
吉益东洞《药征》言:“芍药主治巩固而拘挛也。旁治腹痛,头痛,体魄不仁,祸患,腹满,咳逆,下利,肿脓。”张元素言:“芍药泻肝安脾,收肺气,止泄痢,固腠理,和血脉ag百家乐真实性,收阴气敛逆。”故可知,方无芍药,必不言治!