西安纪东涛医师 原创AG旗舰厅百家乐

在中医的诊疗经由中，准确判断病位至关蹙迫。好多时代，一些看似议论症状的疾病，由于病位的互异，诊疗纪律也截然有异。

就拿常见的咳嗽来说，有的咳嗽是因为肺气不可宣降，病位在上焦肺；但是寸脉浮和寸脉千里治法还不议论，这便是上焦表 里互异了。天然五藏六府皆可令东说念主咳，咳嗽可不只单是肺的问题了

有的咳嗽还和中焦脾胃干系系，由于脾胃病弱，痰湿内生，上渍于肺，病位实则在脾胃。若只看到咳嗽这别称义症状，而不深究病位所在，盲目用药，延续难以获取想象的疗效。

又如失眠之症，可能是心肾不交所致，病位在心肾；也可能是肝郁气滞，气血不畅，病位在肝。诊疗时若不找准病位，一味安神养心，可能会金蝉脱壳。

相似，肝郁气滞，脉象浮弦，千里玄，和中取弦，治法又不同，中焦的内外，和半表半里治法亦然不同的。

再看水肿，有因风邪袭表，肺失宣降，病位在肺；有因肾阳虚，水湿内停，病位在肾。治法也需因病位的不同而有所变化。同是肾阳虚衰，尺脉浮散和尺脉轻捷治法也大不议论。

中医治病，强调的是举座不雅念和辨证论治。关于病位的判断，需要概括脉象、症状、舌象等多方面的要素，进行全面而考究的分析。这不仅条件医者具备塌实的中医表面基础，更要有丰富的临床训戒和敏感的知努力。

然而，在现在社会，中医的传承和发展面对着诸多挑战。一些中医从业者未能真切知晓中医的精髓，在诊疗经由中过于依赖西医的检讨时期，疏远了中医传统的会诊纪律，导致对病位的判断空幻，影响了诊疗恶果。

任何一种疾病，非论粗浅的伤风仍是复杂的癌症，势必有发病的部位和虚实寒热。即我下边所说的“病位”，病性寒热虚实课本说的好多了，我就未几说了，我主要谈谈病位。

我所说的“ 病位”，并不是课本说的疾病 发达出的地便捷是疾病的病位，这是 治标 的病位，头痛医头，便是西法中医，固然用的中药，念念维仍是那病治那。

我说的病位是 治本 的病位。确凿的病位是浩气不及的地点，或者邪气王人集的地点。不是问出来或者看出的地点，是通过脉诊会诊出来的，比如恶寒发烧，脉反千里，用麻黄汤就要出大问题，病位在理，若何能治表呢？仲景书上写的很昭着，每一篇都是"某某病脉证并治"，脉在前，证在后。

中医的精妙之处，正在于对病位的准确判断和真切知道。若不可昭着这治本的病位，诊疗便如同盲东说念主摸象，难以涉及压根。

以常见的胃脘心事为例，若仅看到心事这别称义症状，便或者用诊疗脾胃的药物，可能会延误病情。倘若通过脉诊发现是双尺脉无力，这是火不生土，肾气虚寒所致，病变在于中焦脾胃，病位却不才焦肾阳不及，诊疗则用金匮肾气丸之类，而不是理中丸之类

又如女性的月信不调，若仅仅依据月信周期的芜杂和经量的相配来用药，延续恶果欠安。通过仔细的脉诊，是寸脉千里弱，病位可能在于心阳心血不及，导致的下焦亏虚，看似肾气亏虚，其实需补肾心气心血，

再如赤子的反复伤风咳嗽，若不深究病位，一味地使用解表药，可能会毁伤浩气以致让赤子昏倒。若脉千里细弱无力，病位可能在于肾气肾阳不及，应以金匮肾气丸勾通七味都气丸诊疗，再比如赤子消化不良，看着舌苔很厚，脉象却无力，医师用消食导滞，用保和丸之类的方剂就大错特错了。

总之，唯有通过精确的脉诊，找到确凿的病位，能力制定出适合有用的诊疗决议，使中医的诊疗暴露出其独到的上风，为患者带来康复的但愿。

要搞懂病位这个学说， 我觉得当先要学懂伤寒，再读温病，知说念疾病的纵横传变，就不错找到病位，找到病位，咱们就有主义的开方施针，要是找不到疾病确实凿病位，那么方剂的恶果就会变慢，或者无效，或者伤东说念主，比如一个气血虚症，《伤寒论》就提议了有在表的气血不及，在里的气血不及。还有半表半里的气血不及。

在表的气血不及不错用新加汤，在里的气血不及，就不错用小建中汤，在半表半里的气血不及，《伤寒论》虽未明言，ag百家乐技巧但是后世的补中益气汤，升陷汤，升阴汤均可补益腹腔内气血、升提腹腔内的气机。

课本的补气益血方剂比如十全大补汤，八珍汤之类，郝万山确认诊疗一个产后身痛的病东说念主，用补气血的方剂无效，自后刘渡舟老先生让其加剧生姜的量，将气血带到在表这个部位，一个小小的更始，果然能海誓山盟，这便是因为刘老找到的疾病的位置，是以学习伤寒论的精髓之一就在于找疾病的病位，

谈到《伤寒论》，当先是东说念主体感受寒邪，其次因为体质不同，是以寒邪在东说念主体的变化也不同，就有了入里、在胸腹半表半里的辩认，诊疗寒邪致病，天然要期骗姜附桂；但是要是内伤病，比如脉千里纳差、大便泄泻的太阴病，要是服用理中汤相比酷热，这个时代换成参苓白术散就愈加适应。

比如气虚在半表半里导致的脏腑下垂，服用小柴胡汤，辛散太过，补益不及，那么期骗补中益气汤或者升阴汤勾通枳壳、厚朴；肝肾不及，升无能源可加杜仲女贞子，恶果就更好，胸腹之气，左升右降，流动不休。

需要补充少许，少阳病和厥阴病的辩认。庸碌看到好多医师给一些慢性病患者会诊为“厥阴病”，厥阴病在外感伤寒是疾病的转归阶段，少阴阳气能违背寒邪则痊愈，不然病危；在内伤杂病却是病危阶段，多由少阴病转到厥阴病，是虚阳外越而发烧动风，出现，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不啻，渴欲冷饮，心口痛疼而发烧，想吃而咽不下，大小便自遗；

这类病东说念主一般都在入院部ICU能力看到。是以用大都乌梅敛迹阳气，附子东说念主参温阳补气，不错去了发越阳气的桂枝、细辛，余药不变加山茱萸肉30到150克敛肝息风。咱们在门诊见的病东说念主多是少阳病，可谓半实半虚，固然阳虚但是还莫得到阳气外越生风的阶段，是以半夏泻心汤，黄连汤类属于少阳病的处方，这是医学争议多年的话题了。

通过上边对乌梅丸的调动，不错看出伤寒六经和杂病六经同中有异，处方也要生动期骗，不然就相背了仲景的“不雅其脉症，知犯何逆，随证治之”辨证念念维。

疾病除了内外病位，还有高下病位，勾通内外那就愈加精确了。

现在中医看病，反过来咯，先是多样问，再看舌，终末或者望望脉，几秒钟就完毕，这还算好的，有的主任中医师问都不问，径直开检讨，这便是咱们千辛万苦花几个小时列队，然后看中医后的会诊样子，这些假中医能给科室赚黑心钱，是以就成了主任，然而好颜面病的医师呢，就没契机评比了，好多仍是主治医师，关联词患者又不懂，就错过了，有些有福报的患者呢，仍是会找职称低的医师，比如有些东说念主信任年青医师，于是找到了我。

要是找到了确凿的中医，那么不管何等复杂的疾病，诊疗都会有恶果，没恶果，便是莫得找到疾病的位置。

非论多内科，妇科病，皮肤病以致外科病都有我方的发病部位，即不在脏腑，就在皮肤肌肉筋骨，要么就在胸腹腔里。我今天所说的病位是病邪王人集导致疾病发生的部位，并不是疾病发达出来的部位。

比如说脉千里滑的便秘，导致的痤疮，病邪的部位在大肠，发达的部位在面部，咱们用下法诊疗，大承气汤即可，要是用辛凉解表法，是很难顺利的；同理，脉浮的痤疮，用下法亦然不可治本胡，会反复发作。

脉千里弦带状疱疹，病邪的部位在肝胆，咱们仍然用下法，用大柴胡汤即可，发达的部位可在皮肤肝胆经络的部位（胸胁，耳朵，大腿外侧等），脉浮的带状疱疹，用课本龙胆泻肝汤或者大柴胡汤亦然不合证的。再比如脉浮细的腰椎间盘隆起症，病变部位在督脉，不在肾系，应该补表之气血阴阳，你用了强腰补肾丸，那么这个病治起来就很障碍。

节选自纪东涛医师脉学讲稿《中医病位学说》AG旗舰厅百家乐