发布日期：2024-08-03 05:06 点击次数：93
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偏头痛问诊要点、精确分类、急性期颐养，一文带你全掌执！
偏头痛是位列第二的常见神经系统失能性疾病，但国内仍存在会诊正确率低、颐养不门径等问题[1]。为进一步促进偏头痛门径化诊疗理念的传递，“医学界”诚邀皆门医科大学宣武病院武力勇诠释筹商有关指南及临床推论，就 偏头痛的问诊、分类以及急性期药物颐养 等方面进行全面解读。本文整理访谈精要如下。
医学界：病史收集对偏头痛的会诊至关蹙迫，您能否谈谈在问诊历程中，有哪些要道信息的得回关于偏头痛会诊的准确性至关蹙迫？
武力勇诠释：
领先，病史收集应聚焦于头痛的特征、类型、不绝时分以及诱发因素。临床上需要扫视商议患者头痛的性质、部位，以及起病年岁、病程曲直、发作频率和不绝时分等，这些信息有助于医师初步判断患者是否适应偏头痛的典型特征。偏头痛多弘扬为单侧或双侧的搏动性头痛，可因闲居行动加剧或由于头痛而抖擞休息，头痛部位可在同次发作内或不同发作间调治，一般不绝4～72小时[1]，且多见于中后生东说念主群。同期，医师还应长远探究可能的诱发因素，包括不良生计民风（如寝息龙套等）、特定食品摄入（如巧克力、酒等）以及女性患者的月信周期等。
其次，病史收集还应温雅患者的陪同症状、先兆情况以及发作间歇期的气象。偏头痛患者常伴有恶心、吐逆、畏声畏光等陪同症状[1]，这些症状的存在进一步加多了偏头痛会诊的可能性。此外，临床上还需十分商议患者是否存在闪光和暗点等视觉先兆或嗅觉极度、话语龙套、脑干功能龙套等其他先兆症状。同期，了解患者在发作间歇期是否透顶无症状，或是否存在残留症状，也有助于辨认非凡类型的偏头痛。
临了但谢绝淡漠的是，还需扫视商议患者的用药情况，比如药物类型、剂量及给药样子等，以警惕药物突然导致的药物过度使用性头痛（MOH）。
医学界：字据第三版海外头痛疾病分类（ICHD-3），您能否扫视先容一下偏头痛的主要分类？
武力勇诠释：
在ICHD-3中，偏头痛被分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛、偏头痛并发症、很可能的偏头痛以及可能与偏头痛有关的周期概括征6种亚型[1]。其中，无先兆偏头痛最常见[2]，有先兆偏头痛的先兆症状无为发生在头痛前，较少情况下也不错和头痛陪同出现或出现于头痛发作后，可细分为典型先兆偏头痛、视网膜型偏头痛、脑干先兆偏头痛和偏瘫型偏头痛[1]。
除了上述两种主要类型外，慢性偏头痛亦然偏头痛的一个蹙迫亚型，其秉性在于头痛发作经常且不绝时分长，因此患者颐养需求利弊。在临床上，关于慢性偏头痛进行会诊时还需沟通是否团结MOH[1]。另外三种类型在临床上相对罕有，ag百家乐直播但关于全面领路和会诊偏头痛仍具有蹙迫道理。
医学界：药物颐养是偏头痛全程科罚不行或缺的一环，您能否先容一下在偏头痛急性发作时，有哪些药物可供礼聘？
武力勇诠释：
偏头痛为一种致残性疾病，急性发作往以前严重影响患者生计质地，因此急性期颐养至关蹙迫。颐养的方向在于缓解患者疾苦及有关陪同症状，减少失能的发生，归附生计、奇迹、学习及社会技艺[1]。
急性期颐养药物主要分为非特异性药物和特异性药物两大类。非特异性药物中，非甾体类抗炎药（NSAIDs）和对乙酰氨基酚适用于轻－中度的偏头痛发作，但需钟情NSAIDs的胃肠说念不良反映[1]。此外，含有咖啡因的复合制剂对中－重度头痛发作的疗效较单一要素制剂更好，但恒久哄骗需警惕药物依赖及MOH[1]。
但其实临床上更提议使用特异性药物进行颐养。特异性药物可分为麦角胺类、曲普坦类以及（CGRP）靶向药物等。其中，麦角胺类药物是最早用于偏头痛急性发作的药物，但由于不良反映较多，已冷静退出市集[1]；曲普坦类药物是现在常用的特异性药物，但需戒备的是，由于存在血管收缩作用，禁用于缺血性冠状动脉疾病、缺血性脑血管病和缺血性外周血管病等患者[1]；CGRP靶向药物是频年来出现的新式特异性药物，具有服用便捷、起效快、生物利费用高档上风[1]。
小结
偏头痛行为一种常见的神经系统疾病，恒久反复发作可导致严重的健康耗费，疾病包袱千里重[2]。
正确会诊是偏头痛有用颐养的前提，其中扫视和准确的病史收集对偏头痛的会诊至关蹙迫[2]。因此，在临床中要仔细问诊，并字据偏头痛的不同临床特征，细分偏头痛亚型，为个性化颐养提供依据[2]。
急性期药物颐养行为偏头痛全程科罚的蹙迫一环，药物种类多，临床上需概括患者本色情况礼聘具体用药，从汉典毕门径化的诊疗，松开患者包袱。
群众简介
武力勇 诠释
皆门医科大学宣武病院主任医师、诠释、博导
皆门医科大学宣武病院神经内科副主任（旁边科研）
皆门医科大学宣武病院东说念主力资源处副处长（旁边东说念主才建立）
北京市高线索大众卫生技能领军东说念主才
北京医学会精神病学分会常务委员
北京神经科学会疾苦与嗅觉龙套专委会副主任委员
中国医师协会神经内科分会疾苦与嗅觉龙套学组委员
科技部十三五紧要慢性非传染性疾病群众构成员
科技部十四五常见多发病要点专项群众构成员
科技部要点研发计算名堂庄重东说念主
牵头主理国度级和省部级课题16项，其中科技部课题1项，国度当然科学基金4项
在JAMA neurology、Brain、JNNP、annals neurology，neurology等发表SCI论文100余篇，汉文论文60篇
参考文件：
[1]中国医师协会神经内科医师分会, 中国计划型病院学会头痛与嗅觉龙套专科委员会. 中国偏头痛诊治指南（2022版）[J]. 中国疾苦医学杂志, 2022,28(12):881-898.
[2]中华医学会精神病学分会,中华医学会精神病学分会头痛配合组.中国偏头痛会诊与颐养指南（中华医学会精神病学分会初版）[J].中华神经科杂志,2023,56(6):591-613.
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