本文由英国国度医疗劳动体系（NHS）与英国皇家精神科医学院（The Royal College of Psychiatrists）《高剂量抗神经病药物共鸣声明》说合制定，旨在为入院患者及社区患者的高剂量抗神经病药物使用提供明确纪律，同期保险需高剂量诊疗患者的正当权利。
英国国度处方集（BNF, British National Formulary）标注剂量为药品许可剂量，超剂量用药属\"超药品领略书用药\"（off-label use），将加多医师的医疗法律牵扯。
升迁抗神经病药物总剂量至超BNF推选上限的决定，必须由精神科参谋人医师（Consultant Psychiatrist）单独作出。顾问实行超BNF最大剂量的抗神经病药物时，须核查病历中纪录的用药依据及剂量证实。
高剂量抗神经病诊疗（HDAT）界说
1.单药超量。单一抗神经病药物日剂量杰出BNF推选上限或药品特质纲目（SPC）标注的最大剂量。
2. 多药联用。同期处方≥2种抗神经病药物，且各药物剂量占其BNF最大剂量的百分比之和杰出100%。比如，珠氯噻醇长效针剂300mg/周（占BNF最大剂量50%）+ 奥氮平15mg/天（占BNF最大剂量75%）=50%+75%=125%（>100%，判定为高剂量）
3 .按需用药纳入计较。\"必要时\"使用的抗神经病药物也需计入HDAT评估。比如，奥氮平20mg/天（100%）+ 按需使用氟哌啶醇5mg每天两次（50%）=100%+50%=150%。
抗神经病药物——-剂量百分比换算表
口服剂量
20%
25%
33%
40%
50%
67%
75%
80%
100%
典型抗神经病药物
苯哌利多
0.5mg
0.75mg
1mg
氯丙嗪
200mg
250mg
330mg
400mg
500mg
660mg
750mg
800mg
1000mg
氟哌噻吨
6mg
9mg
12mg
18mg
氟哌啶醇
5mg
10mg
15mg
20mg
左好意思丙嗪
200mg
250mg
500mg
750mg
1000mg
哌氰嗪
75mg
100mg
150mg
200mg
300mg
丙嗪
160mg
200mg
400mg
600mg
800mg
舒必利
400mg
600mg
800mg
1200mg
1600mg
1800mg
2400mg
三氟拉嗪
10mg
20mg
25mg
50mg
珠氯噻醇
30mg
50mg
60mg
75mg
100mg
150mg
非典型抗神经病药物
氨磺必利
240mg
300mg
400mg
480mg
600mg
800mg
900mg
960mg
1200mg
阿立哌唑
10mg
15mg
20mg
30mg
阿塞那平
5mg
10mg
15mg
20mg
氯氮平
180mg
225mg
300mg
360mg
450mg
600mg
675mg
720mg
900mg
鲁拉西酮
37mg
74mg
111mg
148mg
奥氮平
5mg
10mg
15mg
20mg
帕利哌酮
3mg
6mg
9mg
12mg
喹硫平（精分适合症）
150mg
375mg
750mg
喹硫平（躁狂适合症）
200mg
400mg
600mg
800mg
利培酮
4mg
8mg
12mg
16mg
长效肌内打针剂（I.M.）（mg/周）
阿立哌唑长效针剂
10mg
15mg
20mg
30mg
氟哌啶醇打针液
5mg
10mg
15mg
20mg
吸入用洛沙平
5mg
10mg
奥氮平长效针剂
5mg
10mg
15mg
20mg
醋酸珠氯噻醇打针液
最大积攒剂量=400mg，每两周一次。
最多打针4次。4小时内最多打针150mg，或24小时内最多打针75mg
75mg
癸酸盐/长效油剂（mg/周）
癸酸氟哌噻吨
80mg
100mg
200mg
300mg
400mg
癸酸氟奋乃静
12.5mg
25mg
37.5mg
50mg
癸酸氟哌啶醇
25mg
37.5mg
50mg
75mg
奥氮平双羟萘酸酯长效针剂
75mg
150mg
棕榈酸帕利哌酮长效打针剂
25mg
37.5mg
棕榈酸哌泊噻嗪长效油剂
12.5mg
25mg
37.5mg
50mg
利培酮微球长效针剂
12.5mg
18.75mg
25mg
癸酸珠氯噻醇长效油剂
150mg
200mg
300mg
400mg
450mg
600mg
阿立哌唑长效打针混悬液
100mg
抗神经病药物说合用药处方指南
1.单药诊疗优先原则。原则上应优先使用单一抗神经病药物进行诊疗。
2.足疗程换药机制。若是第一种药物在诊疗剂量下抓续使用6-8周仍无效力，应试虑更换第二种抗神经病药物。实施换药前，必须严格核查患者对第一种药物的诊疗顺从性并给以证实。
3.二线诊疗决策聘任。当第二种药物仍无效时，可参照英国国度卫生与临床优化讨论所(NICE)指南换用氯氮平，或聘任第三种抗神经病药物。
4.联用药物评估条目。若是第三种药物或氯氮平诊疗无效，或患者出现权贵不耐受现象，可商量说合使用第二种抗神经病药物。
5.说合用药前评估要求。实施说合用药前须完成以下经过：基线简明神经病评定量表(BPRS)评估，并在病历中明确纪录说合用药的临床依据。
6.说合用药效力监测。基线评估后6-8周需进行第二次BPRS评估。若是精神症状未见改善，凯时AG百家乐应试虑停用第二种说合药物。
在使用抗神经病药物说合诊疗决策前，须确保以下措施已落实：• 诊断准确• 诊疗剂量与疗程已达足量圭臬• 血药浓度监测（如适用）浮现诊疗窗范畴，且诊疗顺从性有保险• 已尝试其他扶直药物诊疗决策
得当的使用指征包括：• 快速邋遢• 氯氮平诊疗失败或部分支吾• 氯氮平激勉中性粒细胞减少或粒细胞枯竭症• 抗神经病药物退换期（6周交叉过渡）• 疾病急性恶化期当作长效针剂诊疗的临时补充措施。
不得当的使用指征包括：• 未恭候弥散技巧让第一种药物阐扬透顶抗神经病效应（氯氮平需6个月，其他口服药物需6周，长效针剂需8周）• 在完成药物退换前已出现临床改善• 患者可能属诊疗违抗型但未始试氯氮平诊疗
• 获益风险评估（通过量表评估）浮现风险杰出临床收益。
高剂量抗神经病药物处方淡薄
与多学科团队盘考诊疗原因及替代决策，并尽可能与患者过甚家属调换。
评估剂量联系不良响应及积攒性不良响应风险。
尽可能获得患者\"信得过且得当\"的知情本旨；对强制留院患者需确保合乎司法。
商量寻求第二方医学认识，或与其他精神科参谋人医师诊断。
高剂量诊疗的表面依据须圆善纪录于患者电子病历中。
入院病历及社区病历（如适用）需明确标注高剂量诊疗状态。
慢慢加多抗神经病药物剂量。
至少每3个月评估疗效进展，若无权贵改善应试虑将剂量调整至药品领略书许可范畴并探索替代决策。
圭臬化精神情景搜检（如简明神经病评定量表BPRS）需在基线、第6周、第12周实施，尔后每3个月复查。若6-8周后BPRS评分改善＜20%，应试虑减量。
长久高剂量诊疗未获临床支吾时，须在病历中书面领略不时诊疗的合感性。
高风险患者与高剂量抗神经病药物处方
当启动高剂量抗神经病药物诊疗时，需评估以下高危身分：腹黑疾病、香烟/乙醇使用、肥美、犯罪药物使用、糖耐量荒谬、糖尿病、使用可能裁汰癫痫发作阈值的药物、肝肾功能毁伤及乐龄。
高剂量抗神经病药物强制监测要求
心电图（ECG）监测：
基线期尽可能纪录心电图（急性躁动患者若无法立即实施，应在病情透露后第一技巧补测）
稳态血药浓度收场后、每次剂量递加后及尔后每6-12个月复查
高危患者联用致电解质繁芜或QTc延迟药物时需加多监测
QTc间期延迟（男性>440毫秒；女性>470毫秒）或出现其他荒谬时，需再行评估诊疗决策并商量腹黑专业诊断
血压/脉搏/体温监测：驱动阶段每周监测，诊疗透露或无风险身分者可延迟至每年。
尿素电解质监测（含肌酐及eGFR）：基线期及尔后至少每3个月监测，诊疗透露或无风险身分者可延迟至每年。
肝功能（LFTs）：基线期及尔后每年当作旧例体检方法。
全血细胞计数（FBC）：基线期及尔后每年当作旧例体检方法。
血脂（胆固醇/甘油三酯）：基线期、3个月后及尔后每年监测，以识别药物引导性代谢荒谬。
体重监测（含腰身/BMI）：基线期、前3个月密集监测，尔后每年跟进。
血糖（优先空心检测）：基线期、4-6个月后及尔后每年监测； 抓续升高者需检测糖化血红卵白（HbA1c）并转介全科医师/专业。
催乳素：基线期、6个月后及尔后每年监测。
肌酸磷酸激酶（CPK）：基线期及疑似神经阻遏剂恶性笼统征（NMS）时监测。
反作用量表评估：使用利物浦大学神经阻遏剂反作用评定量表（LUNSERS）或第二代抗神经病药格拉斯哥反作用量表（GASS）。
精神症状改善评估：禁受简明神经病评定量表（BPRS）或阳性和阴性症状量表（PANSS）。
社区患者监测：保管如期监测，药物剂量透露者至少每年评估一次。
参考文件
1.RoyalCollegeofPsychiatristsConsensusstatementontheUseofHighDoseAntipsychotic Medication, Council Report CR190 November 2014
2.Summary Product Characteristic (SPC)for Haldol®. www.emc.medicines.org.uk. Accessed 9/08/2016.
3.Barnes. T and The Schizophrenia Consensus Group of the British Association for Psychopharmacology (2011). Evidence-based guidelines for the pharmacological treatment of schizophrenia: recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharm 0 (0) 1-5.
4.Baldessarini RJ, Cohen BM, Teicher MH (1988)Significance of neuroleptic dose and plasma level in the pharmacological treatment of psychosis, Arch Gen Psych, 45, 79-90.
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6.Bradford District Care NHS Trust, Guidelines for the Use of High Dose Antipsychotic Medication, May 2009.
7.Birmingham and Solihull Mental Health NHS Foundation Trust, Clinical Guideline: The Prescribing of High Dose and combination Antipsychotic Medication, Sep 2010
8.POMH-UK “Antipsychotic Dosage Reckoner version 6 Mar 2015.
9.www.bnf.orgaccessed9/08/2016.
10.Taylor D, Paton C, Kapur S: Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry 12th Edition,2015, WILEY Blackwell.
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