《素问·气交变大论》云:“善言气者,必彰于物”。
明代医家张介宾在《类经附翼·医易义》一书中有言:“乃知天地之说念,以阴阳二气而造化万物;东说念主身之理,以阴阳二气而长养百骸”。
古代玄学家以为“精气”是组成天地万事万物的最基本的单元,中医以为气由精化,“气”是比“精”更精微的物资。东说念主体之精有两个开端,一是天赋于父母的“先天之精”,二是由脾胃所化的“后天之精”,而这一世命当作进程称之为“气化”与“气机”。
“气”有元气、宗气、卫气、营气、脏腑经络之气的差别。气的开通称为气机,气机的开通体式有升、降、出、入。《素问·六微旨大论》云:“升降息则气立孤危……非升降则无以孕育化储藏”。前东说念主也有“死生之机,升降辛劳”之说。
气机初始顺畅和浩气是否充盛是疾病发生与发展的关键地点,正所谓“浩气存内,邪不可干”,善治者重气。
气机的升降收支
东说念主体之气按“升”和“降”的章程初始。
以营卫为例,《素问·痹论》说:“营者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入脉也。卫者,水谷之悍气也,其气剽疾滑利,不可入于脉也。”这里体现出气血在东说念主体名义的初始是按照营行脉中,卫行脉外,随气机升降,收支表里。
以五脏的生理特性为例,肝主升发,心火主降,脾主升清,肺主宣发肃降,肾主纳气,这也体现了五脏的气机是按其各自的特性有“升”有“降”。
以东说念主之情志为例,“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,念念则气结。”不同的情志会影响气机的升降,大抵喜、怒、惊主动为阳,气机升散,悲、忧、恐、念念主静为阴,气机下达。
而清代医家彭子益和喻嘉言则用一个“圆”来形容气机的开通章程。简而言之为“土枢四象,一气周流”,将五脏譬如为一个车轮,而这个车轮能源等于特性的运化,这也体现了中医“脾为后天之本”的理念。
故五脏的气机体式理会为若有一脏升发,则必有对应一脏千里降,处于相互琢磨制约的动态均衡,升则为阳,降则为阴。
从收支来说,即五脏以入为主,六腑以出为主的气机收支总纲。但由于每一脏腑又有其各自功能的不同,故辨清脏腑气机升降还须阐明临床症状具体分析。要通晓五脏气机升降关连,就要明显“升”与“降”是对立的存在。
五脏中具有相克关连且气机理会为升降的即肝与肺、肾与心,其中脾与其相表里的胃自成升降,而肺与相表里的大肠亦成升降,由于肺通调水说念,肺与膀胱也温顺气机的升降。故脏腑的气机升降常理会为肺与肝、心与肾、脾与胃,肺与大肠、膀胱的气化功能当作。
左肝右肺,龙虎回文
“左肝右肺”表面出自《素问·刺禁论》,原文为“肝生于左,肺藏于右”。
肝为阳,肺为阴,虽肝鄙人焦,按理属阴脏,然则肝的功能特色是喜条达而恶抑郁,主升发,主疏泄,具备“动”的特性,故而属“阳”;而肺在上焦,按理属阳脏,然则肺的功能特色是主司治节,清肃敛降,与秋气重叠应,具备“静”的特性,故而属“阴”。故从肝可论治肺病,从肺可论治肝病。
如苏子降气汤休养上实下虚喘咳证:方中紫苏子辛温而不燥,质润而下跌,善于降上逆之肺气,消壅滞之痰涎;当归辛甘温润,既可养血补虚以助肉桂温补下元,又可辛甘发散为阳,通过补肝阳,助升发,欲降先升来加强肺气肃降的作用。
两者相伍,一升一降,合适肝肺左升右降的气机章程,体现了《素问·咳论》所云“五藏六府王人令东说念主咳,非独肺也”之论,即肝气不及可导致肺气失于肃降,故可通过补肝而治咳喘。
肝升肺降,共成调治之机。肝在五行之中,法春气、主升、为气化的始点;肺法秋气,主成、主降、为气化的尽头,二者一世一成,一升一降,一终一始,违抗相成。
水火既济,心肾相交
孙念念邈言:“心者火也,肾者水也,水火相济。”既济是周易六十四卦中的一卦,用既济暗示“心肾相交”。
周慎斋亦言:“心肾相交全凭升降,而心气之降,由肾气之升,肾气之升,又因心气之降”。故心肾的气机开通体式合适气机升降的章程。
肾不谈心型
即肾水不可上济心火,使心火炎于上,ag百家乐能赢吗治以“升水以制火”,即滋阴泻火法,使心肾相交。如黄连阿胶汤休养阴虚不寐证,症见心烦少眠,舌红苔燥,脉细数。方中黄连、黄芩清泻心火以除烦,阿胶、白芍滋肾水,体现了“壮水之主,以制阳光”之义。
心不交肾型
即心火不可下济于肾,使肾水寒于下,治以“降火以就水”,通心阳、化阴水法。如苓桂术甘汤休养心肾不交、水饮凌心证,症见眼花心悸,短气而咳,舌苔白滑。方中桂枝、甘草温通心阳,茯苓、白术健脾利水。
心肾不交型
即水火逆乱,两走其偏,神驰于上,精走于下,治以固肾气、省心神法。如桑螵蛸散休养心肾两虚证,症见小便频数,色如米泔,遗尿,遗精,方寸大乱。方中桑螵蛸涩精止遗,东说念主参、茯苓补气宁心,远志、石菖蒲交通心肾。
休养心肾不交时,既要交又要通,即补心须实肾,补肾须实心,补中有通,泻中有交。
调遣脾胃,调治中州
脾胃位于中焦,为东说念主体气机升降的关键,其生理特性为脾升胃降,一朝脾不升清,胃不降浊,临床上就会出现好多病证,正如《素问·阴阳应象大论》所云:“清气鄙人,则生飧泻,浊气在上,则生䐜胀。”
脾为阴土,喜燥而恶湿,胃为阳土,喜润而恶燥,故两者的用药又有寒热的诀别。再聚拢脾为生痰之源的病理特性,脾胃病变常混合湿邪,而湿为阴邪,易大约气机,故矜重脾胃气机的要领中祛湿是一个关键要领。
苦辛通降
此法为辛味药与苦味药合用,取辛能发散,苦能降泻之意,调畅中焦气机,休养中焦寒热交集证。如半夏泻心汤,方中半夏燥湿化痰,散结消痞,降逆止呕,干姜之辛热以温中散寒,黄芩、黄连之苦寒以泻热开痞,合而用之寒热平调,辛开苦降。
甘淡利湿
“淡味渗泄为阳”,通过利水祛湿供水饮之邪以长进,即王焘所曰“治湿不利小便非其治也”。休养清阳不升、浊阴上犯、头眼花晕证,如泽泻汤,白术健脾益气、运化水湿、升清降浊,泽泻利水消饮、降浊消阴。
升阳除湿
此法为李东垣长处,其所治脾胃病中升阳药物种种,然则升麻配柴胡必为所取。取升麻升发阳明胃气,柴胡升发少阳胆气,引清气升而浊气自降,并每于方中配伍羌活、防风、川芎、藁本、独活等辛温浮散之品,取其“风能胜湿”之意。
芳醇化湿
此法多取芳醇辟秽药,如藿香、佩兰、豆蔻、砂仁、石菖蒲等芳醇醒脾,使特性得升,则胃浊自降。以甘霖消毒丹为例,方中豆蔻、石菖蒲、藿香行气化湿,悦脾和中,令气畅湿行。
提壶揭盖,下病上取
“提壶揭盖”法即通过开上焦肺气的要领调畅陡立气机,休养下焦癃闭、大便秘结等证,属于下病上取的休养要领。
朱丹溪曾言:“吾以吐通小便,譬如滴水之器,上窍闭则下窍无以自通,必上窍开而下窍之水出焉”,并提议了“吐之以提其气,气升则水自下之,盖气承载其水也”的休养总纲。
张景岳亦曰:“凡气实等证,无如吐之妙者。盖有升则有降,无升则无降,此理势之使然也。”叶天士受此启发休养便秘提议从肺论治,上焦不行则下脘欠亨,用开肺气以通大肠的要领,取脏腑表里相依之意。
总之,“百病王人生于气”。气化论是中医表面体系的真确中枢。通过调畅气机升降调理疾病是中医寥落的一种休养工夫。矜重气机是一个无为的限制,其中包含五脏之气、六腑之气、表里表里之气,有虚有实,或虚实混合,故辨病时须分清主次。
频繁将脏腑气机的开通体式譬如成一个“圆”,其与肝与肺,心与肾,脾与胃,肺与大肠、膀胱之间的功能关联。如行使左肝右肺之法休养久嗽、饱读胀,心肾相交之法休养不寐、心悸、遗精ag百家乐两个平台对打可以吗,脾胃升降之法休养中焦湿邪,提壶揭盖之法休养癃闭、便秘。